微创治疗后踝骨骨折的临床观察.docVIP

微创治疗后踝骨骨折的临床观察 　　【摘要】 目的：对微创治疗后踝骨骨折的临床疗效进行观察，并对其安全性进行探讨。方法：选取从2010年2月-2013年2月收治的60位踝骨骨折的患者，将患者分成A组与B组，全部患者在进行手术以前都对踝关节螺旋进行常规的CT检查，并对后踝骨折移位的状况、骨折块的大小、踝关节的水平线与横断面的主骨折的角度进行了解。在A组患者的手术过程中，首先要对内踝和外踝进行复位与固定，按照手术以前CT检查的具体情况对手术过程中导针的方向和位置进行选择，后裸骨折经皮微创空心钉进行固定。B组患者采取改良以后的内外踝切口，再将内外踝切口显露的同时固定和显露后裸。对患者进行6～20个月的随访，根据AOFAS的评分标准进行评分。结果：B组患者中，优13例（43%），良6例（20%），可6例（20%），差5例（17%）；A组患者中，优17例（57%），良10例（33%），可2例（7%），差1例（3%），A组的优良率明显高于B组，差异有统计学意义（P0.05）；两组均无骨折不愈合以及断钉的情况发生。结论：采取经皮微创空心钉内固定的方式，安全性高，造成的创伤也比较小，同时也能减少感染的情况发生，不会影响其稳定性，是比较安全的手术治疗方式，具有临床推广价值。 　　【关键词】 内固定； 后踝骨折； 经皮微创； 骨折固定术 　　在关节骨折中比较常见的是踝关节骨折，严重的患者经常会伴有踝关节骨折和后踝骨折[1]。因此，关键是对后踝进行准确的固定和复位。后踝骨折的治疗术式有很多种，治疗的方法也比较多，但是多数是以进行切开复位为主。经皮微创空心钉内固定对罗骨折进行治疗，治疗效果较好，但是缺少有关的研究。选取从2010年2月-2013年2月收治的30位采取经皮微创空心钉进行治疗的踝骨骨折患者，与采取切开复位的患者做对比，治疗效果比较理想，具体研究如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取从2010年2月-2013年2月收治的60位踝骨骨折的患者，将患者分成A组与B组，其中A组中男11例，女19例；年龄20～70岁，平均45.8岁；左踝骨骨折12例，右踝骨骨折18例；交通伤5例，坠落伤8例，滑旱冰伤4例，扭伤13例。B组中男9例，女21例；年龄17～68岁，平均46.5岁；左踝骨骨折14例，右踝骨骨折16例；交通伤4例，坠落伤7例，滑旱冰伤5例，扭伤14例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 全部患者在进行手术以前都对踝关节螺旋进行常规的CT检查，对后踝骨折移位的状况、骨折块的大小、踝关节的水平线与横断面的主骨折的角度进行了解[2]。在A组患者手术的过程中，首先要对内踝和外踝进行复位与固定，按照手术以前的CT检查的具体情况对手术过程中导针的方向和位置进行选择，后裸骨折经皮微创空心钉进行固定。B组患者采取改良以后的内外踝切口，再将内外踝切口显露的同时固定和显露后裸。对患者进行6～20个月的随访，根据AOFAS的评分标准进行评分。 　　手术以后的处理：如果患者有合并内踝三角韧带损伤的情况，需要进行6周的常规石膏固定，这样有助于韧带的修复。如果患者只是单纯性的骨折，在手术以后进行1周的常规石膏托功能固定，这样有助于软组织的迅速恢复。再将石膏拆除以后，逐步地进行锻炼踝关节，在8周左右以后对裸关节的负重进行保护。在进行X线片的复查时，如果显示骨折完全愈合，可以进行完全的负重，通常情况下大约需要12周。对患者进行6～20个月的随访。 　　1.3 观察指标 对患者的创伤性关节炎、感染、血管神经损伤等进行观察和记录[3]。 　　1.4 评价标准 根据AOFAS的评分标准进行评分[4]，差小于70分，可为70～79分，良为80～89分，优为90～100分。 　　1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组治疗效果比较 A组的优良率明显高于B组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 两组预后比较 在畸形愈合方面A组1例（3%），B组5例（17%），在创伤性关节炎方面A组3例（10%），B组7例（23%）两组创伤性关节炎与畸形愈合的情况比较差异无统计学意义（P0.05）。在感染方面A组4例（13%），B组12例（40%），A组患者的感染与创伤性神经情况明显优于B组，比较差异均有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　对于复合暴力所造成的损伤中，比较常见的就是踝关节骨折。距骨向后和胫骨向前所出现的暴力容易导致后踝骨折，单纯的后踝骨折不是很常见[5]。具研究结果显示，在全部踝关节骨折的患者中后裸骨折的患者占7%～44%。