急性胰腺炎的临床分析及内科治疗效果研讨.docVIP

急性胰腺炎的临床分析及内科治疗效果研讨 　　【摘要】 目的 探讨急性胰腺炎的内科治疗方法及其临床疗效。方法 将本院在2012年6月～2013年6月收治的158例急性胰腺炎患者作为研究对象， 对其进行内科治疗， 比较治疗前后的各项指标变化以及治疗效果。结果 内科治疗时间在5～13 d， 平均（7.3±2.8）d。经治疗， 治愈115例（72.8%）， 好转33例（20.9%）， 无效10例（6.3%）， 治疗有效率为93.7%。与治疗前相比， 治疗后的乳酸脱氢酶水平显著上升， P0.05；C反应蛋白、白细胞、血淀粉酶水平均明显降低， P0.05， 差异具有统计学意义。结论 对急性胰腺炎进行内科治疗， 可有效控制病情发展， 提高患者生存质量， 其临床疗效显著， 是一种可靠性、安全性较高又行之有效的治疗方法。 　　【关键词】 急性胰腺炎；内科治疗；乳酸脱氢酶；疗效 　　急性胰腺炎， 是由胰腺血供不足、胰管内压骤升、胰管阻塞等原因所造成的一种急性胰腺炎症。急性胰腺炎的临床症状主要包括上腹痛、恶心心呕吐、腹胀、压痛反跳痛、腰肌紧张、肠鸣音消失或减弱、血尿淀粉酶上升等。急性胰腺炎是较为常见的一种急腹症， 其中有50%左右的患者都合并胆道疾病[1]。其分为出血型（或坏死型）、水肿型两种类型， 其中水肿型急性胰腺炎的病变较轻微， 也最为常见；在急性胰腺炎中， 出血型约占10%， 其病变严重， 并发症多， 极易发生休克， 其病死率较高[2]。为探讨急性胰腺炎的内科治疗方法及其临床疗效， 山东省威海文登中心医院对158例急性胰腺炎患者进行了内科治疗， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 将本院在2012年6月～2013年6月收治的158例急性胰腺炎患者作为研究对象， 男86例， 女72例， 年龄在18～64岁， 平均（48.9±5.4）岁。其中合并胰管结石36例， 胆系结石及胆道感染73例。所有患者均有不同程度的腹部刀割样疼痛或者绞痛、钝痛。其中发生恶心呕吐72例， 发热现象69例， 体温为（38.6±0.5）℃。经腹部平片检查、血尿淀粉酶检查、B超检查， 均确诊为急性胰腺炎。 　　1. 2 方法 ①病情监护。密切观察患者尿量、生命体征的变化， 观察腹部压痛范围及程度变化， 注意是否有腹膜刺激征、腹水征发生。定期进行生化检查， 了解血钙、血淀粉酶、白细胞水平， 并进行腹部超声检查， 以便进一步掌握病情。②保持水电解质平衡。休克、呕吐等症状， 会使机体电解质、水分严重丢失， 因此要及时通过补液、补充蛋白质和血容量、补充必要的钾盐、钙盐等， 使机体水电解质达到平衡， 以免发生器官衰竭和休克。静脉滴注1000 ml葡萄糖溶液（5%）， 以及2000 ml葡萄糖溶液（10%）。对于伴有胰腺感染或其他并发症的患者， 要给予抗生素进行抗炎治疗。③减少胰腺外分泌。确诊后， 所有患者立即禁水、禁食， 给予吸氧、胃肠减压操作。给予质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂， 如， 静脉滴注20～40 mg法莫替丁， 2次/d， 或者口服40 mg奥美拉唑， 1次/d， 以减少胃酸分泌， 进而对胰腺外分泌进行抑制。另外， 也可通过生长抑素药物减少胰腺分泌。④抑制胰酶活性。早期应用胰酶活性抑制类药物， 静脉滴注抑肽酶， 20万U/d；600 mg加贝酯+生理盐水500 ml， 1次/d；乌司他丁， 30万U/d；叶绿素， 30 mg/d；1000 mg胞磷胆碱+葡萄糖液， 1次/d。⑤镇痛镇静。疼痛过于剧烈将不利于患者病情恢复， 因此有必要给予镇痛镇静药物。肌内注射安定， 10 mg/次；肌注哌替啶， 100 mg/次， 可以重复应用， 但不能使用吗啡， 这是因为吗啡可能造成ODDI括约肌痉挛， 进一步加重病情。 　　另外， 根据患者的药敏试验和细菌培养结果， 进行针对性治疗。早期使用硫酸镁加快胃肠蠕动， 给予活血化瘀药物（如丹参）改善体内微循环。首先给予患者胃肠外高营养， 营养再从胃肠外部过渡到内部， 在保护胃肠道的前提下补充机体热量， 增强体抗力。 　　观察患者治疗前后各项检查指标的变化， 治疗效果以及治疗时间。 　　1. 3 统计学方法 本次实验数据均采用SPSS18.0软件进行统计处理， 相关数据进行t检验、χ2检验， P0.05时， 表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　本组研究对象的内科治疗时间在5～13 d， 平均（7.3±2.8）d。经治疗， 治愈115例（72.8%）， 好转33例（20.9%）， 无效10例（6.3%）， 治疗有效率为93.7%。治疗前后， 本组患者的各项检查指标比较， 详见表1。由表1可知， 与治疗前相比， 治疗后的乳酸脱氢酶水平显著上升， P0.05；C反应蛋白、白细胞、血淀粉酶水平均明