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恶性肠梗阻的诊断方式与治疗方案探讨 　　【摘要】 目的 探讨恶性肠梗阻的检查方式和治疗方案。方法 对52例恶性肠梗阻进行无肠道准备磁共振成像检查， 分析42例癌性病因和10例非癌性病因恶性肠梗阻的治疗方案。结果 磁共振成像对52例恶性肠梗阻的定位和病因符合率均为100%、96.2%（50/52）；MRI的良恶性判定准确率为100%。10例非癌性病因药物治疗有效率100%， 42例癌性病因经手术或置入可扩式的支架， 梗阻完全缓解14例， 症状改善25例， 无效2例。结论 无肠道准备方式磁共振成像对于恶性肠梗阻检查简便、诊断准确， 治疗方案的制定应综合因素， 进行规范、个性化手术或非手术治疗。 　　【关键词】 恶性肠梗阻；磁共振成像；诊断；治疗 　　恶性肠梗阻（malignant bowel obstruction， 简称MBO）是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠梗阻， 常作为晚期癌症患者的常见并发症[1]。对于不能手术解除的恶性肠梗阻， 采用合理治疗措施， 可以有效缓解症状， 改善患者的生活质量， 因此准确诊断恶性肠梗阻的病因， 对于治疗方案的制订至关重要[2， 3]。本文旨在探讨恶性肠梗阻的检查方式和治疗方案。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 收集2007年11月至2013年05月间本院收治的恶性肿瘤相关性肠梗阻患者52例， 均系经手术或脱落细胞病理检查证实。男35 例， 女17 例， 中位年龄61岁。临床表现为原发肿瘤的基础上出现不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐和肛门停止排便等。 　　1. 2 检查方法 采用Philips Achieva 1.5T超导型磁共振扫描仪进行无肠道准备磁共振多序列成像检查：扫描参数：TFE-T1WI：TR （time of repetition， 重复时间）=10 ms， TE （time of echo， 回波时间）=4.6 ms；TSE-T2WI：TR=1348 ms， TE=100 ms；BTFE：TR=5.0 ms， TE=2.3 ms；均为2次重复激励；弥散加权成像（diffusion weighted imaging， DWI）采用单次激发平面回波成像技术， TI=180 ms， TR=4229 ms， TE=78 ms， 8次激励， 弥散敏感梯度b值=800 s/mm2；层厚=8 mm， FOV （field of view， 视野）=395×340。 　　1. 3 治疗方案 治疗主要是对症治疗， 主要包括禁食、胃肠减压， 鼻胃管引流及完全肠外营养；手术， 造瘘或置入可扩式的支架， 药物治疗；遵循WHO癌症疼痛治疗指南， 规范化、个体化使用阿片类药物。 　　1. 4 疗效判定 完全缓解：治疗后临床症状消失， 医学影像学检查示肠管积气、积液消失；改善：治疗后临床症状部分缓解， 医学影像学检查示肠梗阻征象部分缓解；无效：治疗后临床症状未消失甚至加剧， 医学影像学检查肠道梗阻征象无明显改善。 　　2 结果 　　磁共振成像对52例恶性肿瘤相关性肠梗阻的定位符合率均为100%；病因诊断符合率为96.2%（50/52）， 有两例腹部恶性肿瘤术后粘连者误诊。 　　磁共振成像对52例恶性肿瘤相关性肠梗阻梗阻病因的良恶性判定准确率为100%。其中， 癌性病因42例：结肠癌和小肠癌所致肠梗阻分别为23例、11例， 邻近癌肿侵犯肠道所致肠梗阻8例；非癌性病因10例：腹部恶性肿瘤术后粘连者6 例， 化疗相关性肠梗阻4 例。 　　10例非癌性病因接受胃肠减压， 药物治疗后拔除鼻胃管， 并按计划完成既定化疗周期， 治疗有效率100%。42例癌性病因所致肠梗阻者经手术或置入可扩式的支架， 梗阻完全缓解14例， 症状改善25例， 无效2例。 　　3 讨论 　　恶性肠梗阻（MBO）包括癌性病因和非癌性病因两大类， 明确病因对MBO的治疗有重要意义[4]。肠梗阻为无肠道准备MRI检查提供了天然的充盈状态， 磁共振具有较高软组织分辨率， MRI多序列成像肠梗阻积液信号对比明显， 无需注入对比剂， 尤其是磁共振弥散加权成像序列， 有助于肠梗阻病因的良恶性判定[5， 6]。本组42例癌性病因所致恶性肠梗阻在弥散加权成像序列呈高信号， 良恶性判定准确率为100%， 提高了恶性肠梗阻的检出和定性。MBO多为晚期肿瘤患者， 体质较为虚弱， 无肠道准备方式磁共振检查， 通过多序列成像尤其是DWI序列成像， 操作简便， 易于推广， 尤其是受到临床医师及恶性肠梗阻患者的欢迎。 　　恶性肠梗阻的临床症状与梗阻的部位、程度有关， 大多数发病缓慢， 而且MBO多为晚期肿瘤患者， 改善生活质量常常是主要的治疗目的， 延长生存期是次要的。对于癌性病因梗阻部位可以考虑进行姑息性手术， 而多数MBO患