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抗结核药物的用药监护与指导 　　[摘要] 药师通过对结核病患者口服用药监护与指导，开展抗结核药联合用药、药物不良反应及正确用药等方面的用药教育与药学服务，使患者更好地掌握结核病用药监护知识，并提高其用药依从性。药师在为结核病患者提供药学服务时提供用药监护与指导，对保障结核病用药安全起着十分重要的促进作用。 　　[关键词] 抗结核药物；用药监护；用药指导；药学服务 　　[中图分类号] R52 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2013）29-0017-03 　　结核病是感染结核分枝杆菌而导致的慢性传染病，其中肺结核最常见。结核病的化学治疗是控制结核病流行的最有效的措施，但缺乏用药监护与指导可导致不规范用药，不但影响治疗，还能引起严重的药物不良反应，甚至出现多重耐药性结核病。因此，掌握抗结核药物的用药监护与用药指导知识，合理的化疗可以使病灶消灭，减少对各种毒副反应不期而至时的疑虑，采取正确应对方法，避免严重反应导致的后果，最终达到痊愈。 　　1 抗结核病的用药基础与原则 　　1.1 抗结核药物分类 　　按照使用可分为[1，2]：一线抗结核病药，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素，其用药特点：疗效好，毒性低。二线抗结核病药如对氨基水杨酸钠等，其特点：毒性较大或疗效较差。对以上药物耐药者可酌情选用阿米卡星、环丙沙星、左氧氟沙星等。其中链霉素、阿米卡星、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、环丙沙星、左氧氟沙星等对结核杆菌有杀灭作用；乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等对结核杆菌有抑制作用，与其他抗结核药合用有协同作用且可延缓耐药菌株的产生。 　　1.2 抗结核治疗原则 　　结核分枝杆菌是一种耐药性强的致病菌，病程长，不易治愈[3，4]。结核病治疗要确保治疗有效、防止耐药菌株的产生，彻底治疗肺结核必须遵循“早期、联合、适量、规律和全程”的原则[5]。①早期用药，药物愈易渗入，对药物的敏感性高，用药效果好。②联合用药，3～4种药物联合应用，可增强疗效、减轻毒性和耐药性产生。至少联合2～3种杀菌或未曾用过的敏感抗结核药。③规律用药，严格遵照化疗方案所规定的品种、剂量、给药次数及间隔时间，以保持稳定有效的血药浓度。④疗程足够，用药疗程应维持6～8个月，并定期复查，防止复发和耐药。⑤注意用法，抗结核病药物在短时间内达到最高有效浓度比长时间维持低浓度疗效好，一般采用每天总量或多日总量一次给药的方法。 　　1.3 肝肾功能检查 　　服药4周后应去医院进行一次肝、肾功能检查[6]，并及时咨询医师，是否需要根据检查结果调整药物或剂量。 　　1.4 患者的依从性是结核病治愈的关键[7，8] 　　在肺结核治疗的初期，医务人员应根据患者的心理特点，与之多沟通，使其积极配合化疗，按照“引导-合作型”、“相互参与型”医患关系模式，让患者及家属参与治疗方案的制定，提高患者的遵医行为，增加患者自身对治疗和服药的依从性。医务人员及家属监督患者服药，保证患者完成全疗程，避免因用药缺乏规律性、中断治疗、剂量不足、过早停药等不规则用药诱发耐药性而导致病程迁延不愈。 　　1.5 注意用药方法[9] 　　为提高血浆药物浓度，异烟肼、利福平、利福喷汀、氟喹诺酮类药适宜空腹顿服，如每天每次在同一时刻温开水送服将取得最佳效果，也容易记住何时服药。对具有长的后效应药物，如异烟肼、利福平、乙胺丁醇，可适当增加日剂量，一周3次或2次给药。如果忘记服用，不要补加漏服的药量，只要按正常剂量服用即可，以免因服用量过大带来危害。 　　1.6 药物相互作用 　　避免抗结核药物与其他中西成药及食物的相互作用，影响疗效或增加毒副反应[10]。使用抗结核药后至少隔2 h再使用其他药物。 　　2 抗结核药物的用药监护与指导 　　2.1 异烟肼 　　对静止期结核杆菌为抑菌剂，但对快速分裂的微生物则为杀菌剂。能迅速地扩散到各种的体液和细胞中，并达到有效量的浓度。在脑脊液中的浓度和血浆中浓度类似[11]。片剂一般用法为顿服。 　　2.1.1 用药监护 ①对本品过敏者禁用，肝功能不正常者，精神病和癫痫患者慎用。②常见不良反应有周围神经炎、皮疹、发热、肝损害，可诱发有癫痫或惊厥。定期监测肝功能，每天观察视力变化及中枢、周围神经症状。若有周围神经症状或视力变化，则可补充维生素B6。但维生素B6为异烟肼拮抗剂，不宜作为常规作用，以免降低异烟肼的抗菌活力。③药物相互作用：钙、镁、铝等二价离子螯合而降低其吸收，不宜同服。若患者发热，不宜使用对乙酰氨基酚降体温，异烟肼与对乙酰氨基酚合用可能会增加肝毒性的危险。异烟肼为肝药酶抑制剂，与氨茶碱、地高辛、华法林等伍用，可增加后者的浓度；还可加强香豆素类、抗凝血药、降压药、降糖药、抗胆碱药、三环抗抑郁药作用，应注意调整剂量。