拉米夫定联合阿德福韦酯对乙型肝炎肝硬化患者血清血小板衍性生长因子BB和其他肝纤维化指标的影响.docVIP

拉米夫定联合阿德福韦酯对乙型肝炎肝硬化患者血清血小板衍性生长因子BB和其他肝纤维化指标的影响 　　[摘要] 目的 探讨拉米夫定联合阿德福韦酯对乙型肝炎肝硬化患者血清血小板衍性生长因子BB和其他肝纤维化指标的影响。 方法 选择72例慢性乙型肝炎早期肝硬化患者，随机分为两组，每组各36例，对照组给予正常的护肝、降酶等综合性治疗的方法，治疗组拉米夫定和阿德福韦酯进行联合治疗。两组治疗3个月后，检测肝纤维化指标水平、血小板衍性生长因子BB、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）以及肝功各项指标水平。 结果 治疗组发生改变，肝功的各项指标也都发生改变，都较对照组有着明显的改善效果，差异有统计学意义（P 0.05）。治疗后两组比较，治疗组患者凝血功能[PT：（13.25±2.61）s；APTT：（31.27±3.59）s；FIB：（317.58±57.46）U/L]改善更明显优于对照组[PT：（16.83±4.32）s；APTT：（45.64±4.86）s；FIB：（163.15±48.64）U/L]（P 0.05）。 结论 拉米夫定联合阿德福韦酯治疗对改善乙型肝炎肝硬化患者血清肝纤维化指标和凝血指标方面有较好的效果。 　　[关键词] 拉米夫定；阿德福韦酯；肝纤维化；肝硬化；慢性乙型肝炎 　　[中图分类号] R575.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）08（c）-0083-03 　　肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。经研究证实慢性肝病肝纤维化及早期肝硬化患者，若能得到及时有效地干预治疗，肝硬化尚有逆转到正常肝脏的可能[1]。血小板衍生生长因子BB（PDGF-BB）是人体血小板中含的一种蛋白质生长因子。人体肝星状细胞能在它的强激下被活化，使细胞外基质胶原的产生和沉积得到非常大的促进作用，所以血小板衍生生长因子BB在肝纤维化的发生并随之发展中也有着极其重要的作用和影响。目前为止，拉米夫定又叫贺普丁，是被用于一线抗病毒治疗乙型肝炎肝硬化的重要药物之一，它能抑制肝细胞的变性、坏死，并能调节肝细胞炎症，改善肝内微循环，肝炎疾病在其作用下被显著延缓，它还能降低失代偿期肝硬化的发生和发展[2]。本研究通过对观察拉米夫定联合阿德福韦酯治疗慢性肝炎患者及早期乙肝肝硬化前后PDGF-BB及相关指标的变化，探究拉米夫定联合阿德福韦酯抗纤维化疗效和机制。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年1月～2011年12月广州军区广州总医院附属一五七医院（以下简称“我院”）收治的慢性乙型肝炎肝硬化患者72例，男41例，女31例，年龄18～65岁，平均（36.9±16.5）岁。将患者随机分为两组：对照组36例，男21例，女15例，平均年龄（36.1±15.7）岁；治疗组36例，男20例，女16例，平均年龄（37.4±16.9）岁。两组患者年龄、性别比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。诊断按中华医学研究协会，肝病分会、寄生虫病与传染病分会联合制定的标准[3]，治疗组的患者要求他们空腹在清晨之时采用腹抽肘静脉血的方法，采抽大约6 mL的静脉血，然后取出5 mL，保证在6 h之内，用2000 r/min的离心机，离心大约15 min，离取出血液中上层的血清，分为两组并且每组放入EP试管中2 mL（为了避免出现反复冻融），将EP试管放入-80℃的冷冻箱中进行保存，以备检测。采取血清中被检测出来如果超过6个月连续被检查HBV-DNA呈阳性，血清中的谷丙转氨酶（ALT）也会发生反复型性升高，进行B超检查也会伴有改变现象的发生，那么可以排除药物性、酒精性或其他病毒性肝炎的可能。本研究经过我院伦理委员会批准，并经过患者及家属知情同意。 　　1.2 诊断标准 　　根据《慢性乙型肝炎防治指南》[4]（由中学医学研究会感染病及肝病分会于2010年修订）和《慢性乙型肝炎防治指南》[5]（由中学医学研究会感染病及肝病分会有关专家于2005年制订）对所有的实验患者进行诊断。患者均为HBsAg阳性，HBV-DNA1000 U/mL，肝脏的功能为A级。 　　1.3 排除标准 　　应该排除其他因素如酒精引起的肝硬化、自身免疫性肝病、中毒、药物以及其他肝炎病毒等外因引起的肝硬化；排除由疾病引起的肝炎，肝硬化。例如结缔组织疾病、呼吸系统疾病、内分泌疾病以及心血管疾病所引起的，还应该排除恶性肿瘤等因素所引发的疾病。 　　1.4 治疗方法 　　实验中两组均让患者进行卧床休息，使患者能够保证充足的热量，并且要注意水电解质的平衡，对患者可以给予常规的葡萄糖溶