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支气管结核的临床特征及治疗分析 　　【摘要】 目的 观察支气管结核的临床特征， 探讨其临床治疗效果。方法 对本院自2011年5月～2012年5月收治的64例支气管结核患者临床资料进行回顾性分析， 分析支气管结核的临床特征， 给予患者微波介入治疗， 观察患者临床效果， 治疗3个月、6个月痰菌阴转率。结果 溃疡及干酪坏死性改变18.8%， 炎症浸润性改变12.5%， 肉芽增殖性改变17.2%， 瘢痕狭窄性改变14.1%， 左侧病变39例， 右侧病变20例， 双侧同时病变5例；患者临床治疗显效21例， 有效38例， 总有效率为93.8%。结论 支气管结核患者临床症状较为复杂， 因此在诊断时要详细掌握临床症状， 及时采取有效措施进行治疗。 　　【关键词】 支气管结核；临床特征；支气管镜 　　近年来， 肺结核人数明显增加， 已经成为我国最为严重的传染性疾病， 其中支气管结核是最为常见的类型， 受累段支气管狭窄或阻塞是其最为主要的特征。传统治疗中主要以单纯内科化疗为主， 然而临床效果较差。近年来， 随着纤维支气管镜检查的发展， 电子支气管镜微波消融介入治疗已经成为肺结核治疗的主要办法。作者对焦煤集团中央医院收治的64例支气管结核患者临床资料进行回顾性分析， 具体报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本院自2011年5月～2012年5月收治的64例支气管结核患者， 男26例， 女38例， 年龄15～68岁， 平均（32.5±4.3）岁， 病程8 d～8年， 平均（1.3±0.5）年。其中刺激性咳嗽32例， 胸闷21例， 气促19例， 高热22例， 咯血8例， 消瘦45例。临床诊断Ⅰ型肺结核16例， Ⅱ型肺结核23例， Ⅲ型肺结核11例， Ⅳ型8例， Ⅴ型6例。其中合并肺结核26例， 占40.6%， 单纯性支气管结核38例， 占59.4%。其中18例患者侧呼吸音减弱， 16例患者可闻及哮鸣音。 　　1. 2 方法 所有患者入院后经临床诊断、病史询问、支气管镜检查、组织病理学检查等确诊为支气管结核患者。所有患者均在强化阶段接受电子支气管镜微波治疗， 在电子支气管镜知识下， 采用微波治疗仪对病灶行点凝固热辐射治疗。时间为6 s， 微波功率设置为65 W， 重复10～20次， 局部温度设置为100℃， 病变部位呈凝固坏死、灰白色时， 采用活检钳对病变坏死组织进行清除， 扩大管腔， 对病变的支气管进行治疗， 沿病灶边缘进行多点注射， 其采用NM-3针， 包含药物为丁胺卡那霉素400 mg，异烟肼200 mg， 地塞米松5 mg， 1次/周。微波治疗后第2～7 d给予患者一次雾化吸入治疗， 主要包含药物为丁胺卡那霉素400 mg，异烟肼200 mg， 地塞米松5 mg。 　　1. 3 观察指标 治疗后1 年内间隔3个月进行电子支气管镜复查， 治疗阶段， 每月进行1次X线胸片检查， 胸部CT检查。 　　1. 4 疗效判定 其中X线胸片检查结果效果依照1982年全国结核病防治工作会议修订的《肺结核化学疗法》中的有关规定进行判定。电子支气管镜检查疗效判定，显效：支气管黏膜病变消失80%～100%。有效：病变吸收在50%～79%。无效：病变吸收在50%以下[1]。 　　1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理， 计量资料采用t检验， 组间对比采用χ2检验， P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 支气管镜下诊断结果 溃疡及干酪坏死性改变18.8%：支气管黏膜出现坏死糜烂， 表面有黄色干酪样坏死组织覆盖。炎症浸润性改变12.5%：患者出现明显水肿、充血， 或者表现为弥漫性或者局限性黏膜下浸润。肉芽增殖性改变17.2%：肉芽组织呈菜花状或者颗粒状突入管腔类似癌肿。瘢痕狭窄性改变14.1%：白色瘢痕组织代替局部黏膜， 管腔出现收缩性狭窄并生成膜状狭窄环。 　　2. 2 病变部位 其中左侧病变39例， 右侧病变20例， 双侧同时病变5例。 　　2. 3 组织病理学检查结果 经支气管镜对64例支气管结核患者的病变部位进行活检， 其中阳性22例， 占34.4%。病理表现为肉芽肿性改变、多核巨细胞、干酪样坏死及类上皮细胞。单纯支气管结核痰检呈阳性患者16例， 占25%， 病理活检阳性患者41例， 占64.1%。 　　2. 4 治疗效果 患者治疗显效21例， 占32.8%；有效38例， 占59.4%；无效10例， 占7.8%， 治疗总有效率为92.2%。 　　3 讨论 　　支气管结核主要发生部位为支气管黏膜或者下层， 是肺结核患者常见的并发症之一。临床研究结果显示， 支气管结核痰菌检测多为阳性， 因此具有较强的传染性且组织破坏严重， 因此常规临床治疗难度较大[2]。支气管结核临床表