改进灼烙法治疗慢性扁桃体炎技术.doc

改进灼烙法治疗慢性扁桃体炎技术 　　扁桃体作为人体一个很重要的免疫器官，不能轻易切除，本文所诉的灼烙法治疗慢性扁桃体炎技术，是在总结中医前人方法学的基础上，结合现代医学对扁桃体的认识，进行了大胆改进，灼烙治疗不再是传统方法所认识的慨念，即“部分或全部烧焦及切削扁桃体”，而首先是考虑保留扁桃体器官。本技术是在低温物理刺激治疗后，最终达到消除慢性炎症，保留扁桃体，继续发挥扁桃体的自身功能。 　　适应证 　　①凡符合中西医诊断标准的慢性扁桃体炎病例；②只要能配合治疗，年龄在3—70岁，性别不限的患者；③慢性扁桃体炎有相应并发症者，如风湿热、肾炎、关节炎、皮肤病等；④扁桃体切除术后，残留扁桃腺体又复发形成慢性扁桃体炎者；⑤合并免疫功能或白细胞低下者；⑥扁桃体角化症。 　　禁忌证 　　①急性上呼吸道感染期间；②慢性扁桃体炎急性发作期间；③扁桃体结核，良、恶性肿瘤；④合并严重全身疾病不能耐受者；⑤造血系统疾病易出血者；⑥孕妇、精神病患者。 　　操作方法 　　器械准备 　　专用器械采用TCA-1型扁桃体灼烙器，它是本法的专用器具。每种型号的灼烙器均由柄、颈、头3部分组成。柄长17cm，直径0.5cm；颈长2cm，直径0.3cm，为了方便灼烙，有直颈和弯颈2种规格。头根据不同形状又分为0号：尖形；1号：圆柱形，长0c4cm，直径0.2cm；2号：球形，直径0.5cm；3号：为扁椭圆形，长1cm，宽0.5cm。各种型号的小烙铁1～2支待用，治疗时根据扁桃体大小选择不同型号的灼烙器。 　　灼烙剂灼烙剂的主要成分含有香油，治疗时起到止痛、消炎、防止烙铁头与扁桃体粘连等作用，装于60 ml的医用广口玻璃瓶内备用。 　　其他设备包括光源，治疗台1张，座椅2张，额镜1把，酒精灯1个，医用弯盘1个，消毒压舌板f角形压舌板更方便使用）若干，无菌纱布块1小包。 　　操作步骤①患者正坐于靠背椅上，两眼向前平视，下颌微收，两膝并拢，肩约前倾，两臂下垂，两手分别放置于两膝上，臀部靠近椅背，腰挺直。3～7岁的儿童，由家属或护士搂抱在怀中坐好，搂抱者一只手绕过儿童胸前并按住两臂，另一只手按住额部，将其头部固定于胸前或右臂前，两膝将儿童双腿夹住。②治疗医师与患者对坐，医师的左侧（或右侧）大腿靠近患者的左侧（或右侧）大腿。③治疗操作前，医师应事先告知患者灼烙操作全过程，以便患者能配合治疗。④医师戴好额镜，调节光源，聚光点落在患者的扁桃体上。检查扁桃体，选好灼烙部位，同时选好灼烙器的型号，Ⅰ度选1号，Ⅱ度选2号，Ⅲ度选3号。⑤点燃酒精灯，打开灼烙剂瓶盖。⑥左手持压舌板，右手将小烙铁置于酒精灯外焰上，均匀加热灼烙器头部约20秒（此时的温度约250℃）。⑦立即将已加热的灼烙器头部浸入灼烙剂瓶内，使灼烙器头部蘸满灼烙剂，所涂灼烙剂以不下滴为度，过多灼烙剂以无菌干纱布吸去（此时灼烙器头部的温度约120℃）。⑧嘱患者张口，左手将压舌板伸进患者口腔，压平舌体，充分暴露扁桃体。⑨医师用右手以执笔法握住灼烙器的柄，将加热后的灼烙器（此时灼烙器头部的温度约90℃）迅速伸入口腔，将灼烙器头部轻触患者扁桃体黏膜，触及的时间常规为0.5秒，若扁桃体达Ⅲ度者，灼烙时间可延长至1秒钟，以黏膜变白为度。然后快速将灼烙器退出口腔，此时可见灼烙处扁桃体的黏膜变白，变白的黏膜面积与选用烙铁头的大小成相应比例，一般0.1～0.6cm2。⑩用无菌干纱布将灼烙器头部清洁后，再按上法，不重叠、不连续地灼烙第2铁、第3铁，每烙1个点为1铁，一侧扁桃体烙3铁，两侧扁桃体共烙6铁，为1次治疗量。 　　治疗时间及疗程 　　常规间隔3天治疗1次，连续治疗10次为1疗程。90%左右患者只需治疗10次，少数患者治疗可达20次。 　　关键技术环节 　　治疗时，所选择的灼烙器型号要与扁桃体暴露部分大小相适应，最好选择灼烙器头部直径小于扁桃体暴露面积的器具。 　　灼烙时要掌握好两个温度，一是加热温度，二是触烙扁桃体时的温度。灼烙器头部在酒精灯上加热时，开始温度要高（约250℃），蘸涂灼烙剂后温度会较快下降（尤其是冬天），当灼烙扁桃体时灼烙器头部的温度能达到90℃左右即可。③灼烙时动作要快和稳，灼烙器头部接触扁桃体0.5～1秒后，快速将灼烙器平稳地抽出口腔。 　　注意事项 　　●每次灼烙后局部可形成假膜，3—5天后假膜自行脱落，灼烙后几小时内咽部可能有异物感，属正常反应。 　　●在治疗期间因出现急性上呼吸道感染或因故治疗中断者，处理方法如下：①若中断时间在7天以内，继续进行余下治疗，不影响疗效；②若中断治疗时间在8～20天，又分为两种情况：a.中断前，已经连续治疗不足7次者，以后治疗应重新计算次数；h.中断前，已经连续治疗7次者，应继续治疗到10次后，再增加1—5次治疗，以保证治疗成功率。