早期功能锻炼对脑卒中后吞咽障碍患者的影响.docVIP

早期功能锻炼对脑卒中后吞咽障碍患者的影响 　　[摘要] 目的 分析早期功能锻炼对脑卒中后吞咽障碍患者的影响。 方法 回顾性分析我院自2011年1月～2013年1月收治的脑卒中合伴吞咽障碍患者56例。观察组30例，给予早期功能锻炼；对照组26例，给予常规指导。比较两组临床总有效率及吞咽功能评分比较。 结果 （1）治疗前两组吞咽功能评分比较，无显著性差异（P0.05），治疗后两组吞咽功能评分比较，差异具有统计学意义（P0.05）。（2）对照组与观察组临床总有效率分别为53.8%（14/26）、76.6%（23/30），两组比较差异有显著性（χ2=4.37，P0.05）。 结论 脑卒中患者行早期功能锻炼，可以明显提高临床疗效，改善吞咽功能，值得临床应用推广。 　　[关键词] 脑卒中；吞咽障碍；早期功能锻炼 　　[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）27-0139-02 　　脑卒中发病率较高，吞咽障碍为多发后遗症之一。吞咽障碍影响患者进食，导致患者水分及营养物质摄入量不足，影响卒中患者康复。吞咽障碍还可能引起患者误吸，出现吸入性肺炎等症状，严重时还可能引起窒息，威胁患者生命。康复训练是改善神经性吞咽障碍的必要措施[1，2]，本组研究探讨早期功能锻炼对脑卒中后吞咽障碍患者的影响，取得了较好疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　我院自2011年1月～2013年1月收治的脑卒中患者56例，均经颅脑CT及/（或）MRI检查确诊，符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准[3]。其中男34例，女22例；年龄53～75岁，平均（59.7±6.3）岁；病程0.4～6年，平均（3.4±0.3）年。脑梗死者30例，脑出血者26例。临床表现为吞咽困难、构音障碍、饮水呛咳，符合假性球麻痹的症状。排除标准[4]：①存在食管功能异常、感觉性失语、认知及智能障碍者；②感染严重者；③合并严重肝、肾、心等脏器器质性疾病者。56例患者均签属知情同意书，给予早期功能锻炼的患者30例作为观察组；给予常规指导的26例作为对照组。两组患者在年龄、性别、原发病及临床表现方面比较，差异无显著性意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　对照组与起病10～12 d时开始给予康复训练，观察组于术后3 d开始给予康复训练。康复训练内容包括控制软腭训练、机械刺激、温度刺激，颈部和面颊利用冰块按摩刺激、利咽棒刺激、咽喉运动训练、吞咽反射能力增强训练、空吞咽训练的吞咽训练、张口闭口训练、发音训练。发音训练从最简单基本的字词进行发音训练，单音节开始，逐步增加难度，加强口咽部的肌肉运动功能。 　　1.3 疗效评定 　　1.3.1 吞咽功能评分[5] 评定方法为洼田氏饮水试验。患者取坐位，饮用一杯30 mL的温水，观察患者的饮水经过，进行评级。Ⅰ级（优）：30 mL的温水喝尽时间5 s，中间没有呛咳现象；Ⅱ级（良）：30 mL的温水喝尽时间≥5 s，全部喝完时间≥2次，过程之中不发生呛咳；Ⅲ级（中）：30 mL的温水一次性喝尽，但中途会发生呛咳；Ⅳ级（可）：30 mL的温水需要分两次以上喝尽，喝水过程会有呛咳发生；V级（差）：30 mL的温水没有全部喝完，呛咳发生频繁。Ⅰ级5分，Ⅱ级4分，Ⅲ级3分，Ⅳ级2分，Ⅴ级1分。 　　1.3.2 疗效判断标准[6] 显效：吞咽障碍基本消失，吞咽功能提高1～2级；有效：吞咽障碍症状显著改善，吞咽功能评定提高1级；无效：吞咽障碍及吞咽功能评定无改变，或者加重。 　　1.4 统计学方法 　　使用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料符合正态分布，以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 吞咽功能评分 　　治疗前两组吞咽功能评分比较，无显著性差异（t=0.74，P0.05），治疗后两组吞咽功能评分比较，在统计学上具有显著性意义（t=5.49，P0.05）。见表1。 　　2.2 临床疗效 　　对照组临床总有效率为53.8%（14/26），观察组临床总有效率为76.6%（23/30），两组比较在统计学上具有显著性。见表2。 　　3 讨论 　　脑卒中临床多易伴发吞咽障碍，是指口腔、咽、喉和食管的协调功能受损，不能够将食物由口腔送入胃内，出现胃出口堵塞，主要表现为饮水呛咳、进食吟咏、进食缓慢等影响摄食及营养吸收，影响患者不能正常恢复。如不及时纠正，还易导致食物误吸入气管引起吸入性肺炎，加重病情，甚至危及患者生命[7]。临床单一应用药物治疗，对于关节挛缩畸形、肌肉萎缩没有显著的帮助。在药物治疗的基础上进行康复训练，可以促进运动功能的恢复，因此临