早期大量丙种球蛋白治疗新生儿ABO溶血的效果研究.docVIP

早期大量丙种球蛋白治疗新生儿ABO溶血的效果研究 　　[摘要] 目的 探讨早期大量丙种球蛋白（IVIG）治疗新生儿ABO溶血（ABO-HDN）的效果。 方法 回顾性分析76例ABO-HDN新生儿的临床资料，根据IVIG治疗时间和剂量分为常规组、冲击组和早期冲击组。比较3组新生儿治疗期间总胆红素水平、胆红素高峰值和峰值时间，观察治疗期间并发症等。 结果 ①早期冲击组治疗前总胆红素、胆红素高峰值均显著低于常规组和冲击组（P0.05），冲击组胆红素高峰值低于常规组（P0.05）；早期冲击组和冲击组胆红素达峰值时间显著低于常规组（P0.05）。②早期冲击组并发症发生率显著低于另外两组（P0.05），且冲击组低于常规组（P0.05）。 结论 新生儿ABO-HDN早期IVIG冲击治疗可降低血总胆红素水平，缩短高胆红素血症时间，避免出现高胆红素脑病和贫血。 　　[关键词] 丙种球蛋白；新生儿；ABO溶血 　　[中图分类号] R722.18 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（a）-0093-02 　　新生儿ABO溶血（ABO-HDN）是产科常见疾病之一，发病原因为母婴ABO血型不合，以黄疸、贫血为主要表现。有学者指出HDN引起的黄疸多在出生后24～36 h出现，少部分在36 h后出现，由于初期易被忽略为生理性黄疸，HDN的就诊时间多在发病72 h以后，导致临床延诊或误诊的发生[1]。随着高胆红素血症持续时间的延长，容易引起新生儿脑神经损伤、败血症等严重并发症，易遗留后遗症[2-3]。本研究通过早期血清血型检测及时诊断并治疗新生儿HDN，取得较显著的临床疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析2009年1月～2012年12月在本院治疗的76例ABO溶血新生儿的临床资料，符合以下诊断标准：新生儿血型为A或B型，母亲为O型，血型血清学试验提示溶血（库姆试验阳性），不伴有其他系统疾病。根据丙种球蛋白（IVIG）治疗时间和剂量分为常规组、冲击组和早期冲击组。常规组和冲击组均为足月顺产新生儿，由于出生前产妇未作血型检查或未做血型测定，新生儿出现病理性黄疸后收住本科，经血型血清学试验检查确诊为HDN，其中，常规组27例，冲击组30例。早期冲击组19例均为本院出生新生儿，出生后即行血型血清学试验，确诊为HDN。3组新生儿出生体重和胎龄差异无统计学意义（P0.05），但早期冲击组治疗日龄显著低于常规组和冲击组（P0.05）（表1）。 　　1.2 治疗方法 　　常规组和冲击组经血行血清学试验确诊后给予丙种球蛋白（IVIG）静脉滴注治疗，常规组剂量为0.4 g/（kg·d），冲击组为2.0 g/（kg·d），3 d内完成。早期冲击组为出生后即给予IVIG 2.0 g/（kg·d）静脉滴注，3 d内完成。3组新生儿均给予光疗，间断照射，8～12 h/d，共持续3～4 d，注意光疗时补充足够的液体，并给予茵栀黄颗粒口服，2 g/次，3次/d。 　　1.3 评价指标 　　3组新生儿均使用经皮胆红素测定仪监测治疗前、后血胆红素的变化情况，每8 小时监测1次。根据血胆红素指标以及临床症状评价HDN并发症，出现嗜睡，并且总胆红素超过342 μmmol/L视为临床型胆红素脑病[4]，总胆红素（TSB） 超过342 μmmol/L，且出现痉挛、角弓反张等神经系统症状为胆红素脑病痉挛期。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 13.0软件包分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用F检验，组间比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 3组新生儿治疗前血总胆红素、治疗期间胆红素峰值及峰值时间的比较 　　早期冲击组治疗前TSB和治疗期间胆红素高峰值均显著低于常规组和冲击组（P0.05），提示新生儿出生后早期检查、诊断HDN并且早期积极治疗有利于降低血总胆红素水平；冲击组胆红素高峰值低于常规组（P0.05），说明IVIG冲击治疗可在一定程度上降低胆红素高峰值；早期冲击组峰值时间最短（P0.05），而冲击组峰值时间也显著低于常规组（P0.05），提示IVIG冲击治疗可缩短高胆红素血症时间（表2）。 　　2.2 3组新生儿治疗期间并发症的比较 　　常规组中新生儿出现不同程度的高胆红素脑病12例（44.4%），贫血8例（29.6%）；冲击组高胆红素脑病4例（13.3%），贫血4例（13.3%）；早期冲击组高胆红素脑病和贫血均为1例（5.3%）。常规组3例、冲击组1例采用换血治疗。早期冲击组并发症发生率显著低于另外两组（P0.05），且冲击组低于常规组（P0.05）。结果提示IVIG冲击治疗可降低