早期康复训练对改善急性脑梗死偏瘫患者肌张力及神经功能缺损评分的影响.docVIP

早期康复训练对改善急性脑梗死偏瘫患者肌张力及神经功能缺损评分的影响 　　[摘要] 目的 探讨早期康复训练对改善急性脑梗死偏瘫患者肌张力及神经功能缺损评分的影响。 方法 回顾性分析2010年1月～2013年1月在我院就诊的80例急性脑梗死偏瘫患者的临床资料。根据治疗方法不同将上述入选患者随机分为康复组和对照组各40例。比较两组治疗后的疗效及两组上肢、下肢肌张力治疗后的改善情况以及两组患者治疗前后神经功能缺损评分的变化情况。 结果 康复组治疗后的总有效率达92.5%，显著高于对照组的总有效率，差异存在显著性（P0.05）。治疗1个月后，上肢：康复组的肌张力以0级为主，对照组以2级为主，康复组的肌张力均明显低于对照组，差异存在显著性（P0.05）；下肢：康复组的肌张力以0级及1级为主，对照组以1+级及2级为主，康复组的肌张力均明显低于对照组，差异存在显著性（P0.05）。两组患者治疗21天后的神经功能缺损评分分别较治疗前明显降低（P0.05），治疗后康复组降低幅度较对照组明显（P0.05）。结论 早期康复训练有利于促进急性脑梗死患者神经功能的恢复，使患肢功能及肌张力得到最大程度改善，提高患者的生活质量。 　　[关键词] 急性脑梗死；偏瘫；早期康复训练；肌张力；神经功能缺损 　　[中图分类号] R743.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）28-0044-03 　　急性脑梗死是神经内科的常见病、多发病，致死致残率高、复发率高，救治存活的脑梗死患者中70%～80%均伴有不同程度的残疾，严重影响了患者的生存质量[1]。同时脑梗死常造成严重的神经功能缺损症状，常规药物治疗作用有限，溶栓、抗凝治疗不良反应多[2]。大量的研究证实早期康复训练对脑梗死患者的肢体功能恢复有一定的促进作用[3，4]。 　　1资料与方法 　　1.1 临床资料 　　回顾性分析2010年1月～2013年1月在我院就诊的80例急性脑梗死偏瘫患者的临床资料，入选病例均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议的诊断标准，且均经头颅CT或MRI检查确诊。排除年龄80岁；心、肝、肾功能不全者；有出血、血小板、凝血功能异常或手术史者。其中男44例，女36例；年龄45～79岁，平均（61.6±9.1）岁；所有患者及相关家属均知情同意，根据治疗方法不同将上述入选患者随机分为康复组和对照组各40例，两组患者在性别、年龄及病程、病史、临床表现等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 治疗方法 　　两组患者均予脑梗死常规药物治疗，如降低颅压，减轻脑水肿，静脉溶栓，钙离子拮抗剂，清除自由基，神经营养剂，维持水电解质平衡，控制血压、血糖及其它对症处理；其中康复组行早期康复训练。患侧肌力0～1级：上肢行肩关节被动外展、内收、水平外展、水平内收、前屈、上举、后伸、内旋、外旋运动，肘关节被动屈曲、伸展运动，前臂被动旋前、旋后运动，腕关节被动掌屈，背屈，桡侧偏，尺侧偏运动及指关节被动屈曲、伸展、对指、对掌运动。下肢行双桥、内旋、髋关节被动伸展、屈曲、内收运动，膝关节被动屈伸，踝关节被动背屈运动。患侧肌力2级：行以上关节的主动助力运动及坐位平衡训练。患侧肌力 3级：上肢嘱患者主动完成肩关节各方向活动，训练肩关节的控制能力，主动活动肘、腕、指关节。下肢行单桥、主动髋关节屈曲、内收、屈髋屈膝、屈髋伸膝运动，踝背屈训练，同时行坐-站转移及站立训练。患侧肌力4级：行以上各关节各运动的抗阻训练以进一步增强肌力，行步态训练，上下楼梯训练及日常生活自理能力训练（如穿衣、修饰、进食、刷牙等），并指导家属协助患者训练。坐位平衡的训练：先从抬高床头开始，逐渐增加抬高的角度，让患者从卧床逐渐过渡到坐位静态平衡，然后训练患者坐位动态平衡，采用对角线运动做躯干旋转，越中线的交叉练习，酌情逐步让患者在家属的帮助下起床、坐床边、坐椅子。坐-站转移：当患者能够坐椅子时，在治疗师帮助下让患者双脚分开与肩同宽稍向后收，Bobath握手向前伸、眼睛平视，充分弯腰后双腿同时向下蹬力站起来，待站起后再挺直腰放下双手，实现坐-站转移。站立平衡训练时，起初应由左右两人对患者进行搀扶或保护，然后逐渐过渡到一人保护及患者独立站立，即站位静态平衡，再行站位动态平衡训练，待患者站位动态平衡实现后，即可开始进行步态训练。步态锻炼：先训练患者前后、左右重心转移、单腿负重，患腿迈步动作，再练习原地踏步，再缓慢移步行走。 　　1.3 疗效标准[5] 　　按照全国第四届脑血管病会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》分别进行评分。并进行疗效评定。痊愈：神经功能缺损评分减少≥80%，病残程度0级；显效：神经功能缺损评分减少60%～80%，病残程度1～3级；有效：神经功能缺损