普外科患者术后静脉置管的并发症与护理对策研究.docVIP

普外科患者术后静脉置管的并发症与护理对策研究 　　【摘要】 目的 探讨普外科患者术后静脉置管发生并发症的原因及其护理对策。方法 针对100例普外科手术术后行中心静脉穿刺并发症的原因采取对应的护理措施， 并与100例进行常规护理患者进行对比。结果 观察组置管并发症发生率为10%， 显著低于对照组患者45%， 差异有统计学意义（P0.05）。观察组患者满意率97%， 显著高于对照组59%， 差异有统计学意义（P0.05）。观察组置管后患者SAS、SDS得分显著低于对照组差异有统计学意义（P均0.05）；生活质量评分对照组显著低于观察组， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 认真分析静脉置管术后并发症的原因并采取相应的护理措施， 可以减轻患者的痛苦。 　　【关键词】普外科；静脉置管；并发症；护理 　　静脉置管术最早的由Ducrick首先提出的[1]， 近年来在普外科手术中的应用极大的提高的护理的质量， 普外科手术由于手术创伤比较严重， 手术后需要的恢复的时间比较长， 需要的药物比较特殊， 在手术后就需要可靠的输液通路来保障术后足够的液体补充以及避免特殊药物对外周静脉的伤害， 引入静脉置管可以为患者提供一个可靠安全的补液通路， 可以减少反复穿刺输液的痛苦， 防止刺激性药物对静脉的损伤减少护理的工作量， 提高患者的生活质量， 但如果置管过程中与置管后的护理方式不当， 不但会影响置管的继续使用， 也会给患者造成不必要的痛苦与经济损失[2]， 所有怎样预防置管术后发生并发症， 对护理人员提出了越来越高的要求。作者总结了2年来对静脉置管护理的体会， 现汇报如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 2012年1月至2012年12月入住本院在普外科行中心静脉置管的100例患者作为观察组， 其中男57例， 女43例；年龄15～86岁， 平均（46.43±6.83）岁， 其中锁骨下静脉置管35 例， PICC 置管65例；2011年1月至2011年12月入住本院在普外科行中心静脉置管的100例患者作为对照组， 其中男59例， 女41例；年龄17～87岁， 平均（45.98±7.14）岁， 其中锁骨下静脉置管 37 例， PICC 置管 63例；两组患者的性别、年龄、穿刺方式等一般资料经过统计学分析， 差异无统计学意义（P0.05）， 可以进一步做临床研究。 　　1. 2 方法 本科自2012年1月开始对普外科术后静脉置管患者进行针对性护理措施。2011年1月至2011年12月期间的100例患者作为对照组， 给予常规护理措施， 静脉导管妥善固定， 输液装置各部位应紧密连接， 固定牢靠， 避免发生空气栓塞。每日在无菌操作下， 更换外接输液管及输液瓶；深静脉穿刺部位敷料每24小时更换1次， 最好用无菌透明敷料敷贴， 隔天消毒一次并更换透明贴膜， 观察局部皮肤有无红肿、渗液等感染征象。保持输液通畅， 注意防止液体中断、走空或接管脱落， 维持24 h持续输注或每日用0.01%肝素盐水20 ml冲洗或封管， 以保持导管通畅；因疾病治疗需要而需较长期（3周）保留者， 不宜通过导管采血及输注血制品， 以免堵塞。静脉穿刺插管后， 重点注意患者的呼吸、循环、中枢神经系统症状， 穿刺后易致气胸、血管损伤、神经或胸导管损伤等[3]。 　　1. 2. 1 置管前护理 置管前护理保护患者的外周静脉， 防止输注刺粘稠性和激性药物或高渗性药物对静脉造成的的损伤， 减少反复穿刺输液接的痛苦及注意事项， 尊重患者的知情同意权， 让患者充分了解操作中和术后可能发生的并发症， 并让患者对医护人员有充分的信任， 并签字同意， 尽量减轻患者的紧张情绪。置管前需根据每位患者的病情、年龄、性别、职业、文化程度及个人信仰等情况进行针对性的心理疏导及健康宣教， 让患者能真正从心理上理解并接受静脉置管， 以消除紧张心理[4]。交流时要注意通俗易懂的语言， 体贴关心患者， 鼓励患者说出心中的感受， 耐心解答患者的疑问。 　　1. 2. 2 置管时护理 穿刺要严格执行无菌操作， 正确选择穿刺位置， 维持患者体位， 置管过程中， 应密切观察患者的变化， 发现异常及早采取适宜的处理方法， 尽最大的可能提高穿刺成功率。操作者应言谈举止得当， 技术娴熟， 穿刺时动作轻柔， 做到稳、准， 确保“一针见血”， 在送退导丝时要缓慢、轻柔， 减轻不适感。在遇个别置管困难或意外的情况下， 要沉着冷静， 耐心安慰患者， 并尽快解决问题， 给患者以安全感和心灵舒适感。 　　在选择血管及穿刺前需在穿刺点上方扎脉压带， 有时为了使血管更充盈， 在穿刺点下方增扎一条脉压带， 这会给患者带来生理上麻木紧缩不适感， 因此如遇血管条件不好的患者， 要注意及时松解止血带， 协助患者活动手指、肘关节。穿刺过