诊断学笔记讲述.doc

热型 1、稽留热：体温持续于39－40以上，24小时波动范围＜1 2、弛张热：体温在39以上，24小时温差＞2度。 3、间歇热：高热期与无热期交替出现。 4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常 5、波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常 6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎 1、伤寒可见面容为：无欲貌 2、核黄素缺乏可见：地图舌 3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全 4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。 5、肺实变最早出现的体征：支气管语音 6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音 7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。 8、心脏的绝对浊音界是：右心室 9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。 10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位 11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失 12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速 13、肺动脉高压：第二心音分裂多见 14、左心功能不全：舒张期奔马律多见 15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早 16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率 17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂 18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂 19、右心功能不全可出现：点头运动　 20、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音 周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等 1、二尖瓣狭窄： 　心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形； 　心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢进； 2、二尖瓣关闭不全： 　心尖部S1减弱，心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。 3、主动脉瓣狭窄： 　心尖部S1减弱，A2减弱或消失，可听到高调、粗糙的递增－递减型收缩期杂音，向颈部传导。 4、主动脉瓣关闭不全： 　有水冲脉；心腰明显呈靴形； 　心尖部S1减弱，A2减弱或消失，主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音，可向心尖部传导。 第五单元　心电图诊断 一、常规导联 aVR导联反映右心室的电位变化，余肢导反映左心室 V1、V2反映右心室的电位变化 V3、V4反映室间隔及其附近的左、右心室的电位变化 V5、V6反映左心室的电位变化 正常心电轴:0－+90之间 心电轴轻中度右偏：婴儿，垂位心，肺气肿，轻度右室肥大 心电轴显蓍右偏：右室肥大，左束支后分支传导阻滞 电轴轻中度左偏：妊娠，肥胖，腹水，横位心，轻度左室肥大 电轴显著左偏：左室肥大，左束支前分支传导阻滞 三、心房肥大 （一）右心房肥大 1、P波高尖，电压＞0.25mV，在II、III、aVF导联最突出 2、V1导联上，P波前部高尖 1、P波增宽＞0.11s，常呈前低后高的双峰型（I、II、aVL） 2、V1导联上P波终末部的负向波变深变宽 （三）双房肥大――异常高大明显增宽呈双峰型的P波 （一）左室肥大 1、左室电压增高：RV5＞2.5或RV5+SV1＞3.5（女）－4.0（男） 2、心电轴左偏 3、QRS波群时间延长：达0.1－0.11s 4、在以R波这主的导联中，ST段下移＞0.05，T波低平、双向或倒置 1、QRS波群电压改变：RV1＞1.0，RV1+SV5＞1.2，RaVR＞0.5 2、QRS波群形态改变 3、心电轴右偏 4、QRS波群时间并不延长 5、V1或V3　R等右胸导联S－T段下移＞0.05，T波低平、双向或倒置 1、缺血型T波改变：两支对称的尖深倒置T波 2、损伤型ST段移位：S－T段抬高 3、坏死型Q波改变 1、典型：S－T段水平型或下垂型压低＞0.1，T波倒置低平或双向 2、变异型：S－T段抬高，常伴T波高耸，对导联同表现为S－T段压低 1、S－T段压低（除aVR导联）：水平型、下垂型ST段下移 2、T波改变：低平、双向或倒置 （一）早搏 1、室早：提早出现的QRS－T波群，宽大畸形；T波与QRS波群主波方向相反；有完全性代偿间歇 2、房早：提早出现的房性P’波，形态与P波不同；P’－R新时期＞0.12；房性P波后有正常形态的QRS；房性早挖墙脚后的代偿间歇不完全。 3、交界性早搏：提早出现的QRS，形态基本正常；其前或后可有逆行P’波；常有完全性代偿间歇。 1、阵发性室上性心速：频率快，节律规则 2、室性心速：R－R相等，室律可略有不齐；QRS波畸形、增宽，时间延长，T波方向与QRS主波方向相反；P与QRS无固定关系 1、