栀子豆豉陷胸汤合栀子厚朴汤治疗反流性食管炎60例的临床观察.docVIP

栀子豆豉陷胸汤合栀子厚朴汤治疗反流性食管炎60例的临床观察 　　[摘要] 目的 观察栀子豆豉陷胸汤合栀子厚朴汤治疗反流性食管炎（RE）的临床效果及安全性。 方法 选择符合入选条件的RE患者116例，随机分为两组，治疗组60例，给予中药栀子豆豉陷胸汤合栀子厚朴汤治疗；对照组56例，给予奥美拉唑胶囊联合西沙必利片口服治疗，两组均以8周为1个疗程，比较两组1个疗程内的近期疗效及停药后半年的远期疗效。 结果 经1个疗程治疗后，治疗组在临床症状的改善及内镜下食管黏膜的恢复方面与对照组的疗效相近（P0.05），且无明显不良反应，对肝肾功能无影响。停药后半年内治疗组的复发率明显低于对照组（P0.05），治疗组的远期疗效优于对照组。 结论 栀子豆豉陷胸汤合栀子厚朴汤治疗RE具有较好的疗效及安全性。 　　[关键词] 反流性食管炎；栀子豆豉陷胸汤；栀子厚朴汤；临床疗效 　　[中图分类号] R243 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（b）-0128-03 　　胃内容物（包括十二指肠液）反流入食管产生症状或并发症时，称为胃食管反流病（GERD）。酸（碱）反流导致的食管黏膜破损称为反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）[1]，主要表现为食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变，并可引起食管狭窄、出血、溃疡、穿孔，慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎，甚至癌变[2]等并发症。同时，胃食管反流还是支气管哮喘发病的重要原因之一[3]。内镜检查是RE的主要诊断方法。目前，现代医学治疗RE以制酸、促胃排空为主，以质子泵抑制剂疗效最好，但有一定的不良反应，且停药后易复发。近年来，中医药治疗反流食管炎的研究有较大的发展，临床治疗取得了较好的效果[4]。笔者用中药栀子豆豉陷胸汤合栀子厚朴汤治疗本病，效果满意。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　所有病例均来自2009年2月～2011年7月在本科门诊就诊的患者，剔除因失访或其他原因未完成疗程者，符合条件者共116例，随机分为两组。治疗组60例，男32例，女28例，平均年龄（48.6±5.3）岁。内镜分级Ⅰ级38例，Ⅱ级22例。对照组56例，男29例，女27例，平均年龄（48.1±5.8）岁，内镜分级Ⅰ级36例，Ⅱ级20例。两组患者的性别、年龄、病情比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断标准 　　依据《反流性食管炎诊断及治疗指南（2003年）》诊断标准。①有典型的GERD症状：烧灼感、反酸、胸骨后灼痛等；②内镜诊断及分级：0级正常；Ⅰa：点状或条索状发红、糜烂2处；Ⅰb：点状或条索状发红、糜烂≥2处；Ⅱ级：有条状发红、糜烂，并有融合，但并非全周性，融合75%；Ⅲ级：病变广泛，发红、糜烂融合呈全周性，融合≥75%。 　　1.3 纳入标准 　　①经内镜确诊的成年患者；②无心衰、肝肾严重疾病；③2周内未应用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、促胃动力药、中和胃酸制剂；③血常规、尿常规、肝肾功能检查未见异常。 　　1.4 排除标准 　　①真菌性食管炎；②损伤性食管炎，包括化学损伤、物理损伤、异物损伤等；③食管癌、胃癌；④免疫相关的食管疾病；⑤消化性溃疡急性发作期。 　　1.5 治疗方法 　　治疗组采用栀子豆豉陷胸汤合栀子厚朴汤口服，组方：栀子10 g，豆豉10 g，半夏8 g，川黄连6 g，全瓜蒌15 g，厚朴12 g，枳实10 g。临症加减：恶心、呕吐加竹茹、旋复花；气短、心烦加郁金；胸灼痛甚加元胡、丹皮。1剂/d，水煎服，早晚分服，8周为1个疗程。 　　对照组采用奥美拉唑肠溶胶囊（上海信谊万象药业股份有限公司生产，国药准字，20 mg/次，2次/d，饭前半小时口服；西沙心利片（浙江京新药业股份有限公司生产，国药准字，10 mg/次，2次/d，饭前半小时口服，8周为1个疗程。 　　1.6 观察指标 　　不良反应，如出现严重不良反应者即刻停药并进行相应处理；疗程结束，复查内镜、肝肾功能、血常规、尿常规，记录临床症状，比较两组的临床疗效；分别记录两组的痊愈患者，随访半年内的复发情况。 　　1.7 疗效评定标准 　　参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》、《中药新药临床研究指导原则》有关标准。痊愈：临床症状完全消失，食管内镜检查恢复正常；有效：临床症状明显减轻，食管内镜检查病变明显改善；无效：临床症状无改变，食管内镜检查病变无改变。总有效=痊愈+有效。 　　1.8 统计学处理 　　数据分析采用SPSS 10.0统计软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两