标准大骨瓣开颅减压手术对重型颅脑损伤患者脑代谢能力的影响.docVIP

标准大骨瓣开颅减压手术对重型颅脑损伤患者脑代谢能力的影响 　　[摘要] 目的 探讨标准大骨瓣开颅减压术（SLTC）对重型颅脑损伤（STBI）患者脑代谢功能的影响。 方法 将重庆市巫山县人民医院120例STBI患者随机分为两组，观察组60例采用SLTC治疗，对照组60例采用常规骨瓣开颅减压术治疗，比较两组颅内压（ICP）、脑灌注压（CCP）、脑组织氧摄取率、颈内静脉-桡动脉乳酸差（VADL）。 结果 治疗前两组ICP、CCP、脑组织氧摄取率、VADL 差异均无统计学意义（均P 0.05），观察组治疗后与本组上个时点ICP、CCP比较，差异均有统计学意义（P 0.05），且治疗后6 d ICP降低、CCP增高更加明显，与对照组比较，差异均有统计学意义（P 0.05）。两组患者经治疗VADL均明显减低（均P 0.05），但治疗后6 d时观察组VADL降低程度弱于对照组（P 0.05）。 结论 标准大骨瓣减压术可有效降低重型颅脑损伤患者颅内压，改善脑血流灌注，但对于脑组织摄取氧的能力及代谢功能并无明显效果。 　　[关键词] 重型颅脑损伤；标准大骨瓣开颅减压术；常规骨瓣开颅减压术；脑代谢功能；脑组织摄取氧率 　　[中图分类号] R651.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）08（b）-0075-03 　　重型颅脑损伤（STBI）是外伤中较为严重的损伤之一，约占颅脑损伤的22%，其死亡率高达65%，病情危急，救治困难，且常合并脑挫裂伤、脑肿胀、硬膜下血肿和脑内血肿等并发症。尽早减压对于STBI患者的急救意义重大[1-3]。有研究表明，标准大骨瓣减压术（SLTC）能有效减低颅内压，但其对患者脑代谢的影响仍存有争议[3]。本研究采用SLTC治疗STBI患者120例，统计其对患者脑代谢的影响，以期评价SLTC对STBI患者的总体治疗效果，现将结果报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择重庆市巫山县人民医院2011年6月～2012年1月收治的120例STBI患者，年龄为23～64岁，平均（40.1±8.3）岁，其中男57例，女63例。其中因车祸伤33例，高处坠落伤45例，，打击伤21例，其他21例。所有患者均符合江基尧等编著的《颅脑创伤临床救治指南》（第3版）的诊断标准：意识障碍和瞳孔改变，格拉斯哥昏迷评分（GCS） 0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　两组患者入院后均给予抗炎、止血、降颅压、纠正水，电解质及酸碱平衡紊乱等常规对症治疗支持治疗。 　　1.2.1 对照组 对照组给予常规骨瓣开颅减压术：患者全麻后，取其仰卧位，头稍偏向健侧，呈30°～40°。从颞顶或额顶马蹄形切开颅骨， 清除血肿，骨窗直径大小约6 cm，对梗死脑组织进行切除，行内、外减压术。 　　1.2.2 观察组 观察组行标准大骨瓣开颅减压术：沿自颧弓上耳屏前约l cm处切开，经耳廓上方向后延伸至顶骨正中，至此向前至前额发髻处颅骨上钻孔6个，采用游离骨瓣翻向颞侧，骨窗前界至额极，后达乳突前方，上近矢状窦旁，下界平颧弓[4-5]。深部咬除蝶骨嵴，显露蝶骨平台及颞窝，去除骨瓣后清除血肿，随后对创面进行彻底止血及缝合，减张缝合硬脑膜，常规放置引流管， 如无异常于3 d后拔除引流管。术后给予患者抗感染、脱水、及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道畅通等常规综合治疗。 　　1.3 观察指标 　　所有患者均于治疗前、治疗后1、3、6 d时取颈内静脉血，使用美国NOVA全自动血气分析仪行血气分析，同时检测颅内压（ICP），并通过公式计算脑灌注压（CCP），脑组织氧摄取率及颈内静脉-桡动脉乳酸差（VADL）。 　　1.4 统计学方法 　　采用统计软件SPSS 15.0对所得数据进行统计学分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，组间采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P 0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 治疗前后两组患者ICP及CCP改善情况比较 　　本研究结果显示，治疗前两组ICP、CCP差异无统计学意义（P 0.05），观察组治疗后与本组上个时点比较，差异均有统计学意义（P 0.05），且治疗后6 d ICP降低、CCP增高更加明显，与对照组比较，差异均有统计学意义（P 0.05）。见表1。 　　3 讨论 　　随着交通事故的频发，重型颅脑损伤的发生率也随之增多，已成为了临床颅脑外科较为常见的损伤之一。STBI常合并广泛脑挫裂伤、硬膜下出血、脑内血肿等，病情发展迅速且凶险，治疗效果往往较差，具有较高的死亡率及致残率。外科手术可有效控制并降低颅内压，在治疗中起着至关重要的作用[6-7]。常规骨瓣包括额颞 瓣，颞顶瓣或额瓣，传统的骨瓣开