欣普贝生用于足月妊娠胎膜早破引产的最佳时机研究.docVIP

欣普贝生用于足月妊娠胎膜早破引产的最佳时机研究 　　[摘要] 目的 研究欣普贝生用于足月妊娠胎膜早破引产的最佳时机。 方法 将122例孕龄37周、宫颈Bishop评分 0.05）；A组临产时间为（11.12±3.23）h，短于B、C组（P 0.05、P 0.01）；A组剖宫产率及产褥感染发生率分别为7.50%、5.00%，低于B、C组（P 0.05）。 结论 胎膜早破产妇应用欣普贝生越早，待产时间越短，能有效降低剖宫产率及产褥感染率。 　　[关键词] 足月妊娠；胎膜早破；欣普贝生；引产；时机 　　[中图分类号] R714.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）09（b）-0079-03 　　足月妊娠胎膜早破是指孕龄37周的产妇在临产前胎膜自动破裂，发生率为10%～15%[1]。欣普贝生是一种前列腺素E2控释剂，其可有效促进宫颈成熟，增强宫缩，适合宫颈Bishop评分6分的胎膜早破孕妇的引产。但临床对于引产的最佳时机鲜有报道，部分学者认为，足月妊娠胎膜早破产妇通常于24 h后会自然引产，主张期待治疗[2]。而国外研究则认为在破膜后进行期待治疗，母婴感染的风险增会加5～10倍[3]。本研究对122例足月妊娠胎膜早破产妇分别于破膜后6、12、24 h未临产时使用欣普贝生引产，研究欣普贝生引产的最佳时机，现分析报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　122例均为2011年1月～2012年12月浙江省衢州市妇幼保健院产科收治的足月妊娠胎膜早破产妇，均符合《妇产科学》中相关诊断标准[4]：产妇阴道不规则流水，无腹痛表现，阴道检查阴道后穹窿有羊水流出，石蕊试纸试验颜色变蓝。122例均为初产妇，孕龄37周，宫颈Bishop评分 0.05），具有可比性。 　　1.2 置药方法 　　放置引产药物前评估头盆情况，行胎心监护、超声检查及阴道检查进行宫颈评分。A组于破膜后6 h未临产前放置药物，B组于破膜后12 h未临产前放置药物，C组于破膜后24 h未临产前放置药物。产妇排空膀胱后，取截石位，常规消毒外阴，用手指夹紧1枚欣普贝生（生产商：英国CTS药品公司，批准文号：放置于阴道后穹窿处，为保证药物放置位置准确，可将其旋转90°使其横置于后穹窿处；可在阴道涂抹适量润滑剂方便置药；在阴道外留有足够长的带子方便取药。药物放置妥当后，产妇绝对卧床休息2 h。 　　放置药物后产妇宫缩过频，宫颈Bishop评分≥10分，胎心改变或者产妇有低血压、心律不齐、恶心等表现时或24 h后仍未临产的，立即将药物取出[5]。 　　1.3 观察指标 　　放置欣普贝生前后均准确评价宫颈Bishop评分；记录临产时间及产程时间；统计产妇经阴道分娩及剖宫产分娩所占比例；观察胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、羊水粪染及产褥感染发生率；观察产妇子宫过度刺激、宫缩过频、宫缩过强、恶心、呕吐等不良反应发生情况。 　　1.4 诊断标准[6] 　　1.4.1 子宫过度刺激 ①宫缩过频：临产后30 min内宫缩频次5次/10 min。②宫缩过强：临产后宫缩持续时间2 min。③子宫过度刺激：宫缩过频、过强，胎心率异常。 　　1.4.2 胎儿宫内窘迫 胎心监护发现胎心延长减速、晚期减速或者基线平直等，胎心率180次/min，胎动减少或消失。 　　1.5 统计学方法 　　采用SPSS 17.0软件包对数据行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 三组临产时间及产程时间比较 　　三组产妇均顺利引产，A、B、C组分别有2、3、2例产妇需要静脉滴注催产素引产才成功。三组总产程时间比较差异无统计学意义（P 0.05），A组临产时间短于B、C组（P 0.05、P 0.01），B组临产时间短于C组（P 0.05）。见表1。 　　表1 三组临产时间及产程时间比较（h，x±s） 　　注：与A组比较，t = 5.5757，*P 0.05；t = 11.1010，**P 0.01；与B组比较，t = 4.9491，#P 0.01 　　2.2 三组阴道分娩、剖宫产情况比较 　　A组经阴道分娩38例，1例因胎儿宫内窘迫而转剖宫产术分娩，剖宫产3例。B组经阴道分娩34例，2例因阴道分娩失败转剖宫产术分娩，1例因焦虑而中转剖宫产术，剖宫产10例。C组经阴道分娩36例，4例因阴道分娩失败中转剖宫产术分娩，2例因胎儿宫内窘迫中转剖宫产术分娩，剖宫产11例。见表2。 　　2.3 三组母婴结局比较 　　三组胎儿均顺利分娩。三组子宫过度刺激、羊水粪染、胎儿窘迫