泊沙康唑口服致癫痫大发作的抢救及护理体会.docVIP

泊沙康唑口服致癫痫大发作的抢救及护理体会 　　[摘要] 泊沙康唑是临床较常用的一种三唑类抗菌药物，在临床具有较高的应用价值，尤其对曲霉菌有明显的拮抗作用，且临床发生耐药性的概率相对较低，但临床一旦用药方式不当，容易导致多种不良情况的发生，癫痫即是其中一种严重的不良反应；尽管癫痫的发生率比较低，相关的报道也较少，但因存在发生的可能性，因此，临床应同样加强注意，尽早防治，一旦发生后应及时抢救并给予合理的护理。本文即就泊沙康唑口服后致癫痫发作的抢救情况以及临床体会分别予以分析，以为临床在处理泊沙康所致癫痫中提供一定参考。 　　[关键词] 癫痫；镇静；泊沙康唑 　　[中图分类号] R427 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）09（c）-0087-03 　　近些年我国抗菌与抗癌类药物、糖皮质激素、免疫抑制剂等均具有较高的临床应用率，且不良应用现象发生率较高，尤其抗菌类药物的应用甚至出现滥用现象，在我国部分地区以及医院的临床应用率高达80%，与国际临床应用指标的30%明显要高[1]，导致多种深部真菌产生较强的临床耐药性；而深部真菌又是移植造血干细胞患者、癌症患者以及其他各种免疫力相对低下患者致死的主要原因；尤其是曲霉菌的感染，而曲霉菌有效的拮抗药物当前临床比较少；同时，临床研究显示，超过1/10的急性白血病患者因免疫功能出现不同程度的损伤，并因此受到曲霉菌的侵染，其中，约有一半的患者因此发生死亡，尽早选取相对有效的治疗药物，对减少患者的生命危险，并改善治疗效果具有重要的临床意义[2]。 　　泊沙康唑是当前临床应用显示效果相对明显的一种抑制曲霉菌的药物，作为一种广谱性抗真菌药物，泊沙康唑对包括曲霉菌在内的多种真菌具有较明显的拮抗作用；同时，泊沙康唑临床应用安全性相对较高，患者用药后相对更不容易产生耐药性，因此应用于临床治疗曲霉菌等真菌引发的相关疾病中，具有较好的应用空间和价值；但泊沙康唑在应用中应慎重，尤其在与其他药物的联合使用中，应确保无配伍禁忌，一旦不能严格用药，临床存在致发癫痫的可能性。但癫痫的发生率比较低，临床相关的报道也比较少。在部分涉及泊沙康唑致癫痫发作的相关报道中，即主要即因泊沙康唑临床不合理使用而致，如孙禾等[2]即在对泊沙康唑药理基础的研究中，对泊沙康唑不合理应用所致的临床不良反应的相关报道即有所涉及；伍晓群等[3]关于泊沙康唑的药动力学与药物相互作用的报道中有涉及；袁瑾懿等[4]对长期使用泊沙康唑唑等三唑类药物所致的周围神经病变相关情况作了报道等。但在以上的相关报道中，涉及癫痫发作情况的报道均很少，仅提及或通过推断知存在致癫痫发作的可能性。另外，一旦出现癫痫发作后，应及时予以抢救治疗，并加强对患者必要的护理。本文即就解放军总医院收治的1例因泊沙康唑不合理用药而导致癫痫大发作患者的临床抢救和资料进行回顾性分析，以为该病的临床处理提供方法参照，具体情况如下： 　　1 病例资料 　　1.1 一般资料 　　患者女，32岁，确诊急性淋巴细胞白血病1年，异基因外周血造血干细胞移植术后3个月。患者无肝炎、结核、癫痫病史，无药物及食物过敏史。2011年9月28日行第1疗程IOLP方案诱导化疗，化疗过程中有发热，CT提示肺部真菌感染。交替或联合应用伊曲康唑注射液、注射用醋酸卡泊芬净、注射用两性霉素B、注射用两性霉素B脂质体、注射用伏立康唑抗真菌治疗，多次复查肺部CT，肺部感染病灶渐好转。查体：生命体征平稳，正常面容，表情自然，神志清醒。全身浅表淋巴结无肿大及压痛。呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤正常。叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。患者于2012年9月13日10∶00左右口服泊沙康唑（Merck Sharp Dohme Corp. U.S.A.，Import Lic.No.FF-525-15928），口服9 h后患者胸闷、气短、舌肌纤颤、四肢麻木，随后患者继发癫痫大发作，出现抽搐，神志不清，意识丧失，双眼球右上方斜视，双上肢屈曲，双下肢伸直。 　　1.2 抢救方法 　　1.2.1 基本救治方法 　　患者用药后9 h后患者胸闷、气短、舌肌纤颤、四肢麻木，随后患者继发癫痫大发作，出现抽搐，神志不清，意识丧失，双眼球右上方斜视，双上肢屈曲，双下肢伸直。考虑为口服泊沙康唑药物后过敏所致，立即组织全科医护人员抢救，予以地西泮注射液10 mg 静脉注射，立即给予患者平卧，头偏向一侧，解开衣领、衣扣，及时使用牙垫，按压患者人中部位，鼻导管吸氧，氧流量3 L/min，5 min后患者安静入睡，抽搐消失，2 h后患者清醒，无特殊不适主诉。 　　1.2.2 抢救护理方法 　　1.2.2.1 抢救中护理 加强对病房的巡视次数，一旦发现癫痫发作患者，迅速给予基础性抢救