注射用血凝酶两种给药途径对经纤维支气管镜活检出血的影响.docVIP

注射用血凝酶两种给药途径对经纤维支气管镜活检出血的影响 　　[摘要] 目的 探讨注射用血凝酶两种给药途径对经纤维支气管镜肺活检出血的影响。方法 将2009年2月～2012年12月在本院接受经纤维支气管镜肺活检的80例患者随机分为A组和B组各40例，A组应用注射用血凝酶于术前10 min静脉滴注，B组应用注射用血凝酶于术前3～5 min镜下局部喷洒。 结果 A组活检后出血程度明显低于B组（P0.05）。 结论 应用注射用血凝酶静脉给药对经纤维支气管镜肺活检有显著的防治出血的效果，且安全性好。 　　[关键词] 注射用血凝酶；经纤维支气管镜肺活检；出血 　　[中图分类号] R562.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（c）-0060-02 　　注射用血凝酶（巴曲亭）是从巴西矛头蝮蛇蛇毒中提取精制的一种酶性止血剂，可促进出血部位的血栓形成，具有迅速、高效止血及安全性高的特点，目前已广泛应用于围术期出血、渗血的临床防治，其术前用药可有效减少或避免出血部位及术后出血[1]。本文采用两种给药途径（静脉给药、局部喷洒）注射用血凝酶用于经纤维支气管镜活检术，比较不同给药途径对出血的防治效果，为临床合理用药提供参考，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2009年2月～2012年12月在本院接受经纤维支气管镜肺活检的门诊或住院患者80例，其中，男58例，女22例；年龄24～75岁，平均（50.7±11.6）岁；体重42～79 kg，平均（62.3±14.8） kg。将80例患者随机分为A、B组各40例，A组男30例，女10例；年龄24～73岁，平均（51.2±10.9）岁；体重44～79 kg，平均（62.0±13.9） kg。B组男28例，女12例；年龄26～75岁，平均（50.5±11.7）岁；体重42～78 kg，平均（62.9±14.7） kg。两组病例术前经血常规、心电图、出凝血时间及肝、肾功能检查等均无异常，且在性别、年龄、体重等方面差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　采用Olympus BF Type P200纤维支气管镜、Olympus FB-21C-1活检钳，以及注射用血凝酶粉针（锦州奥鸿药业公司提供，2 U/支）。术前常规麻醉后按纤维支气管镜操作检查，发现病灶后进行肺活检，术中严密观察患者的生命体征，给予心电监护及监测血压、呼吸、血氧饱和度等。A组采取全身静脉给药，注射用血凝酶2 U加入生理盐水10 ml中于术前5 min静脉推注；B组采取镜下局部喷洒该药，将注射用血凝酶2 U加入生理盐水10 ml中于术前1～2 min镜下局部喷洒于拟活检部位或亚段支气管管口。 　　1.3 疗效评价 　　观察术中活检创面出血情况，采用四级评分法评价出血程度[2]。Ⅰ级：镜下完全不出血；Ⅱ级：镜下仅少量出血，且无法吸出；Ⅲ级：镜下出血，仅可吸入管中；Ⅳ级：镜下出血，且可吸入计量瓶中。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用秩和检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组出血程度的比较 　　A组活检后出血程度明显低于B组（Z=-2.854，P=0.004）（表1）。 　　2.2 两组活检后至出血时间间隔的比较 　　A组活检后至出血时间平均（3.82±1.35） s，B组为（1.94±0.81）s，A组明显延长，两组比较差异有统计学意义（t=3.581，P=0.019）。 　　2.3 两组术前、术后红细胞、血红蛋白及血小板计数的比较 　　两组患者术前、术后红细胞、血红蛋白及血小板计数均未发生明显变化（P0.05）（表2）。 　　3 讨论 　　注射用血凝酶临床上被广泛应用于出血性疾病及出血状态，其特点是只在血管破损部位（伤口）局部迅速形成血栓，促进血小板聚集并加以巩固而发挥止血作用，但在正常血管系统内无凝血作用[2]。该药物的两个主要活性成分为矛头蝮蛇巴曲酶与磷脂依赖性凝血因子Ⅹ激活物（FⅩA），其中矛头蝮蛇巴曲酶的作用是促进纤维蛋白原释放出纤维蛋白肽A，并生成可溶性纤维蛋白单体在血管破损部位（伤口）聚合成纤维蛋白Ⅰ多聚体，从而促进血小板聚集，防止血栓形成，达到初期止血的目的；FXA则是与血小板磷脂反应表明结合后促进凝血因子Ⅹ激活Ⅹa，进而激活血凝酶原促进血凝酶的形成。此外注射用血凝酶还可促进纤维蛋白单体形成难溶性纤维蛋白丝而在血管破损处网罗血细胞，起到加固初期止血的作用[3]。 　　随着纤维支气管镜器械及操作技术的改进和发展，纤维支气管镜活检是已成为呼吸系统疾病常用的诊疗方法，通过纤支镜能准确定位观察病