注射用血塞通（冻干）临床应用.doc

注射用血塞通（冻干）临床应用 　　◎注射用血塞通（冻干）临床应用 　　血塞通的有效成分为三七总皂苷（PNs）。PNS主要含有人参皂苷Rgt、人参皂苷Rb、人参皂苷Rd、人参皂苷Re和三七皂苷R1，具有活血祛瘀、通脉活络功效，主要用于脑路瘀阻、脑卒中偏瘫、心脉瘀阻、胸痹心痛、脑血管病后遗症以及冠心病、心绞痛均属上述症候。近年来，国内外学者对PNS进行了广泛的临床试验及药理学研究，使PNS的应用领域得到了拓展。 　　急性脑梗死急性脑梗死后血管新生对促进恢复有重要意义。血管内皮生长因子（VEGF）具有促进血管新生和血管内皮细胞增殖作用。一项关于急性脑梗死的研究，将80例患者随机分为2组。2组患者均给予抗血小板聚集等基础治疗。血塞通组患者加用血塞通500 mg/1次/日，静滴共2周。结果显示，该组患者血清VEGF上升，治疗率和显效率显著优于对照组。 　　炎症在急性缺血事件的发生和发展过程中起重要作用，高敏c反应蛋白（hs-CRP）水平的升高与严重的血管事件发生及预后有关。张习红和沈鸣九将62例急性脑梗死患者随机分为2组：对照组30例，给予低分子右旋糖酐500 ml加胞二磷胆碱750 mg，维脑路通1.0g，静滴，1次/日；治疗组32例，在对照组治疗基础上加用血塞通400 mg，静滴，1次/日，疗程均为2周。测定治疗前后hs-CRP的变化并进行中国脑卒中量表评分。结果发现，急性脑梗死患者血清hs-CRP水平增高，而治疗组治疗2周后血清hs-CRP水平明显降低，中国脑卒中量表评分改善，与对照组比较，差异有统计学意义。提示血塞通能明显降低急性脑梗死患者血清hs-CRP水平，可能通过减轻炎性反应，起到改善神经功能缺损和脑卒中评分的效果。 　　脑组织在缺血、缺氧及再灌注情况下，细胞间黏附分子1（ICAM-1）的表达上调，促使中性粒细胞进入缺血区脑组织，引起炎性反应。促发脑水肿和组织坏死。因此，ICAM-1与急性脑梗死密切相关。可溶性ICAM-1能反映ICAM-1的水平。严秋风等将84例患者分为治疗组44例和对照组40例，治疗组应用PNS，对照组应用维脑路通，结果证实，PNS可使急性脑梗死患者血清中异常升高的可溶性ICAM-1明显降低，其疗效显著优于对照组。 　　活性氧自由基参与了急性缺血性脑血管病的病理生理过程，并发挥了关键作用。环氧化酶（COX）是前列腺素合成过程中一个重要限速酶，其中COX-2为诱导型，受炎性信号、生长因子等刺激而增加，从而促使氧自由基生成。脑缺氧后，NO合酶诱导产生NO增加，NO能活化COX-2，使活性氧自由基增多，导致一系列损伤。蔡鸿等将87例发病3天内的脑梗死患者，随机分为试验组43例和对照组44例，均常规应用脱水剂和神经细胞活化剂，其中试验组加用PNS 450mg/日，静滴，连续14天。结果表明，试验组入院后第3天，血清COX-2的水平明显低于对照组；入院后7、14天神经功能缺损评分明显降低。该研究提示，PNS能通过抑制COX-2表达，减少氧自由基生成，从而减轻脑损害，达到神经保护的作用。 　　另一项研究观察了100例缺血性脑梗死患者的临床功能恢复情况和血液流变学、超氧化物歧化酶（SOD）及过氧化脂质水平，结果证明。PNS对缺血性脑血管病有较好的疗效，并有改善其血液黏度及提高SOD水平，降低过氧化脂质水平的作用。一项PNS用于缺血性脑血管病的研究，将80例缺血性脑血管病患者随机分为2组，治疗组40例，静滴PNS注射液治疗，对照组40例，复方丹参注射液静滴治疗。15天为1个疗程。治疗前、后神经功能缺损改善情况表明，治疗组疗效显著优于对照组；血液流变学指标在治疗前、后比较有显著改善，并显著优于对照组。研究发现，PNS注射液治疗缺血性脑血管病，具有良好的疗效。 　　短暂性脑缺血发作 PNS用于短暂性脑缺血发作（TIA）的治疗，一项纳入62例TIA患者的研究，将患者随机分为观察者（32例）及对照组（28例）。观察组给予注射用血塞通（冻干）400 mg/次，1次/日，对照组给予丹参粉针400 mg/次，1次/日，同时两组均口服阿司匹林75 mg/次，1次/日，应用15天。研究发现，PNS可显著改善TIA血液流变学异常。起效快，作用更加显著。 　　其他神经系统疾病近期研究显示，PNS还可用于阿尔茨海默病的治疗。魏鲁刚等将49例发病6个月～2年的阿尔茨海默病患者，随机分为2组。对照组24例，口服脑复康片并进行康复训练；治疗组25例，在对照组用药基础上加用PNS，2组均冶疗12周。结果显示，治疗12周后，治疗组与对照组简易智能状态检查量表评分均有所提高，治疗组总有效率为72%，优于对照组（58%）。因此，PNS配合康复训练，可以改善轻、中度老年痴呆患者的认知功能。 　　◎PNS用于脑血管病治疗的可能机制