泰绫宫腔注射联合宫血宁在中重度宫腔粘连分离及子宫纵膈切除术后的临床价值研究.docVIP

泰绫宫腔注射联合宫血宁在中重度宫腔粘连分离及子宫纵膈切除术后的临床价值研究 　　【摘要】 目的 探讨泰绫宫腔注射联合宫血宁用于中重度宫腔粘连分离及子宫纵膈切除术后的临床疗效。方法 8例子宫纵膈及78例中重度宫腔粘连患者经宫腔镜检查确诊及治疗后， 随机分成对照组（术后采用戊酸雌二醇治疗， 40例）和观察组（戊酸雌二醇治疗基础上加用泰绫宫腔注射联合宫血宁口服， 46例）， 定期随访观察术后宫腔形态形成、月经恢复、粘连复发及妊娠情况。结果 观察组和对照组正常宫腔形成分别为 82.6%、55.0%；月经恢复率分别为 91.3%、65.0%， 无一例闭经； 粘连复发率分别为 19.6%、47.5%；术后妊娠率分别为 47.4%、29.4% ；两组比较差异有统计学意义（P0.05）， 两组无术后病死率及周期性腹痛。结论 泰绫宫腔注射联合宫血宁用于中重度宫腔粘连分离及子宫纵膈切除术后可有效防止宫腔再粘连， 促进月经恢复及妊娠率。 　　【关键词】 泰绫； 宫腔粘连；子宫纵膈 　　宫腔粘连（ IUA） 又称 Asherman’s， 多由宫腔手术操作或因感染、放射等原因造成子宫内膜破坏引起宫壁相互粘连而出现的一系列临床病变， 多于吸宫或刮宫后发生， 子宫内膜结核、严重的子宫腔内感染、子宫黏膜下肌瘤摘除或剖宫产手术等， 都可损伤子宫内膜， 导致宫腔粘连的发生[1]， 宫腔粘连可造成月经紊乱、痛经、不育等严重后果[2]， 子宫纵膈为子宫畸形的一种， 与月经异常及妊娠异常有关， 宫腔镜下宫腔粘连切除术（TCRA）已成为IUA及子宫纵膈的标准治疗方法[3]， 然而术后再粘连至今仍是临床治疗中的难题。目前多采用术后放置避孕环或联合应用一段时间的雌激素或者雌孕激素联合治疗， 但这种方法对重度IUA 的远期有效率不足 50%[4]， 且有生育要求的患者不能接受放节育器及由其带来的不规则阴道出血等不良反应。本研究将探讨泰绫联合宫血宁的疗效， 期望提高中重度 IUA 的治疗效果。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 2008年2月～2012年2月本院妇产科经宫腔镜诊断宫腔粘连并成功分离粘连者78例， 诊断为子宫纵膈行电切术后8例， 年龄21～43岁， 平均33.2岁。经受试者知情同意， 随机分为两组， 雌激素治疗（对照组）40例， 在此基础上加用泰绫宫腔注射及宫血宁口服（观察组）46例。 两组病例年龄、宫腔粘连分离、纵膈切除、术前诊断性刮宫次数及负压吸宫术次数相比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 　　1. 2. 1 仪器设备 德国进口 STROZE 宫腔镜， 水平单极电切环或针状电极， 以 5% 甘露醇为膨宫介质， 膨宫压力 12 ～14.67 kPa。 　　1. 2. 2 术前准备 手术时间在月经干净后3～7 d进行。闭经者手术时间不受限制。术前阴道擦洗3 d， 禁食8 h， 术前4 h均阴道置入米索前列醇600 μg以软化宫颈。 　　1. 2. 3 手术方法 采用硬膜外麻醉或硬腰联合麻醉， B超监测下电切或分离， 至镜下宫腔形态基本正常（ 见两侧宫角及输卵管开口） 。 　　1. 2. 4 辅助治疗 所有患者术后均口服戊酸雌二醇4 mg q.d.×21 d， 观察组在此基础上术毕将泰绫（由北京泰科斯曼科技发展有限公司生产）一贴， 溶于5 ml注射用水中溶化， 将通液管剪短约10 cm长度， 插入宫腔内， 将泰绫溶液快速注射至宫腔内， 必要时可再快速注入少量注射用水以使泰绫溶液完全注入宫腔， 抬高臀部30 min， 并予宫血宁口服（由云南白药集团股份有限公司生产） 0.26 mg t.i.d.×10 d， 术后患者均给予抗生素预防感染。 　　1. 3 随访情况 所选患者均按要求进行随诊， 宫腔镜下了解宫腔形态恢复情况及有无粘连再发生， 门诊病历记录其月经恢复情况、妊娠、周期性腹痛不适等情况。 　　1. 4 疗效评价 其评价标准如下：治愈 ：月经恢复正常， 周期性下腹痛消失， 宫腔镜下宫腔正常， 内膜表面光滑， 双侧宫角或输卵管开口清晰可见；有效：月经量增多， 但仍较既往减少， 宫腔镜下宫腔基本正常， 即较术前明显增大， 但仍可见部分粘连；无效：月经未恢复， 仍伴有周期性腹痛， 宫腔镜下宫腔与分离前无变化。 　　1. 5 统计学方法 计算资料应用 SPSS 软件处理数据， 采用 χ2检验， P0.05 表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 比较两组宫腔正常形态率、月经改善率、宫腔再次粘连率、术后妊娠率， 见表1。 　　2. 2 两组术后无发热、死亡及周期性腹痛病例。 　　3 讨论 　　宫腔粘连是人工流产及各种宫腔操作的并发症之一， 引起宫腔粘连的原因