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泼尼松联合甲巯咪唑治疗Graves病的临床价值探讨 　　[摘要] 目的 探讨泼尼松联合甲巯咪唑治疗Graves病的临床价值。 方法 选择86例Graves病患者，随机分为两组，观察组使用泼尼松片联合甲巯咪唑治疗，对照组单用甲巯咪唑治疗，比较两组患者治疗前后甲状腺体积和突眼程度，并分析治疗后两组患者白细胞亚群计数。 结果 治疗后观察组甲状腺体积小于对照组（P0.05），同时突眼程度亦低于对照组（P0.05），CD4和CD8水平均显著高于对照组（P0.05），CD4/CD8高于对照组（P0.05）。 结论 泼尼松联合甲巯咪唑治疗Graves病在保证临床治疗效果的同时，能有效地减少甲巯咪唑抑制白细胞的不良反应，更好地提高患者耐受性。 　　[关键词] 泼尼松；甲巯咪唑；Graves病 　　[中图分类号] R581 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（a）-0070-02 　　长期使用抗甲状腺药物效果不理想，且治疗后白细胞数量下降的Graves病患者使用泼尼松治疗效果较好。王增义等[1]对60例患者前瞻性使用泼尼松后发现，对于Graves病患者使用肾上腺皮质激素并不会显著提高治疗不良反应，而在缓解患者白细胞下降方面具有一定的利用价值。本研究主要探讨泼尼松联合甲巯咪唑治疗Graves病的临床价值，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年1月～2011年10月本院收治的Graves病患者86例，随机分为两组，各43例，观察组中，男14例，女29例，年龄18～54岁，平均（32.3±2.8）岁，病程6个月～25年，平均（5.1±1.2）年；对照组中，男15例，女28例，年龄18～52岁，平均（32.8±2.7）岁，病程6个月～24年，平均（5.3±1.1）年，两组患者性别、年龄及病程等差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　所有患者入院后均签署知情同意书，其中观察组使用泼尼松片（黑龙江哈星药业集团有限公司，国药准字口服，每次5 mg，每日2次联合甲巯咪唑（上海中西药业股份有限公司，国药准字，开始剂量一般为30 mg/d（6片），可按病情轻重调节为15～40 mg/d（3～8片），最大量为60 mg/d（12片），分次口服；病情控制后，逐渐减量，每日维持量按病情需要保持5～15 mg/d（1～3片），连续治疗18个月。对照组则单用甲巯咪唑，用法同观察组，比较两组患者治疗前后甲状腺体积和突眼程度，并分析治疗后两组患者白细胞亚群计数。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（x±s），两组间均数的比较采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组治疗前后甲状腺体积和突眼程度的比较 　　两组治疗前甲状腺体积和突眼程度差异无统计学意义（P0.05），治疗后观察组甲状腺体积小于对照组（P0.05），同时突眼程度亦低于对照组（P0.05）（表1）。 　　2.2两组患者治疗后白细胞亚群计数的比较 　　治疗后观察组CD4和CD8水平均显著高于对照组（P0.05），且CD4/CD8高于对照组（P0.05）（表2）。 　　3 讨论 　　Graves病是以高代谢综合征及其导致的全身多器官损害为主要表现的自身免疫性甲状腺疾病[2]。甲巯咪唑为咪唑类抗甲状腺药物（ATD），其作用机制为抑制甲状腺过氧化物酶，阻止碘离子氧化、酪氨酸磺化，并干扰碘化酪氨酸的耦联，从而抑制甲状腺激素的生物合成。粒细胞的减少是其主要不良反应，也限制了其临床广泛应用，其可能机制是抑制骨髓细胞脱氧核糖核酸合成，导致粒细胞丝状分裂减少[3]。泼尼松能迅速抑制T细胞和B细胞的功能，破坏参与免疫活动的淋巴细胞，对免疫母细胞的分裂增殖、浆细胞合成抗体以及致敏的淋巴细胞也有抑制作用，降低炎性细胞在炎症部位的浸润，减少炎性介质及吸水性物质如糖胺聚糖等的产生[4]。 　　早期应用糖皮质激素可抑制Graves病自身免疫反应，不仅可使白细胞缺乏有所恢复，而且可能对Graves病的病因起到治疗作用[5]，在泼尼松的临床应用上，孙立平等[6]建议泼尼松用于Graves病突眼患者，具有协同控制甲亢症状，并减少不良反应的作用。本研究观察组使用泼尼松的用量为每天3次，每次15 mg，连续治疗3个月后患者白细胞亚群数量均显著高于对照组，同时患者触诊和使用B超检查其甲状腺的面积均显著小于对照组。在给药方式选择上，陈敏等[7]建议静脉注射比口服更有效，而且静脉注射治疗更容易耐受，较少发生激素引发的全身副作用。但是泼尼松不能长期服用，因为大剂量、长期使用糖皮质激素后会导致患者出现暂时性Cush