2.纯音听阈测试要素.ppt

* 纯音听阈测试 Pure Tone Audiometry 浙江大学医学院附属第二医院 耳鼻咽喉科 何建国 纯音听阈测试 ? ? 定义：是测试听敏度、标准化的主观行为 反应测听。 目的：反映受试者在安静环境下所能听到 的各个频率的最小声音的听力级，了解听 力是否正常以及听力损失的程度和性质， 并作为诊断和处理依据。 9.5 8.0 9.0 7.5 8.5 6.5 6.5 11.0 24.5 45.5 dB SPL 8k 6k 4k 3k 2k 1.5k 1k 500 250 125 频率 （Hz） 听阈 ? 听阈的定义：在临床听力评估中，听阈定义为 受试者能够识别出至少50%声音信号的最小声 压级。 ANSI S3.6-89标准，各频率与听力零级(0dB HL) 相对应的声压级(dB SPL) 纯音听阈测试的分类 气导听阈测试 骨导听阈测试 声波 蜗神经 空气传导路径 ? ? 空气传导路径：声波-耳廓-外耳道-鼓膜-听小骨-前庭 窗-外、内淋巴-螺旋器-听神经-听觉中枢 气导可反映整个听觉路径的功能，包括机械和神经传 导路径。 ? ? 骨传导路径：声波-颅骨-内耳骨迷路-内耳 淋巴液-螺旋器-听神经-听觉中枢 骨导反映听觉的神经传导部分的功能。 骨传导路径 纯音听阈测试的基本条件 ? ? ? 符合国际标准的隔声室 校准的听力计 训练有素的测试人员 TDH-39气导耳机 骨导耳机 OB 922听力计 隔声室 纯音听阈测试方法 1. 2. 3. 4. 通常先测健耳或相对较好耳。 测试气导时，频率的测试顺序依次为：1kHz 、2kHz 、4kHz 、8kHz 、1kHz 、250Hz 及 500Hz 。 如 果 相 邻 两 个 倍 频 程 的 阈 值 相 差 ≥20dB，应加测半倍频程听阈。骨导的测试 频 率 仅 为 1kHz 、 2kHz 、 4kHz 、 250Hz 及 500Hz。 首先给受试者一个清晰听到的声音。 如果受试者在这一强度没有反应，则以20dB 为步距逐步升高强度，直到做出反应。 纯音听阈测试方法 5. 6. 7. 8. 一旦受试者做出正确反应，则以10dB为步距逐 步降低强度直至无反应。 再以5dB为步距逐步增加强度，直至重新得到 反应。 再下降10dB，重复上述操作。 根据ANSI S3.21的标准，阈值被定义为在上升 过程中，对至少一半以上的声信号做出正确反 应的最小强度，即在某一强度的3次给声中最少 2次能做出反应者。 掩蔽 ? ? 掩蔽的定义：即在非测试耳加入噪声防止其 听到测试信号的方法。 为什么要掩蔽？ 纯音测试过程中，如果双耳听力有一定差距 ，在测试差耳（测试耳）时，声信号会在没 有达到其阈值前传至对侧耳蜗，使好耳（非 测试耳）听到声音，产生交叉听力。 50 45 40 40 40 35 耳间衰减 （dB） 4k 2k 1k 500 250 125 频率（Hz） 耳间衰减 ? 耳间衰减的定义：即声信号从测试耳传递到 非测试耳的过程中所衰减的能量。 气导推荐使用的耳间衰减值 气导掩蔽方法 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 当测试耳（差耳）的气导阈值与非测试耳（好耳 ）的骨导阈值≥40dB，需要掩蔽非测试耳。 初始掩蔽噪声级是在非测试耳阈上加30dB EML 。 如果测试耳阈值没有改变，说明这是真实阈值， 不需要进一步掩蔽。 如果阈值上升≥20dB，就需要进一步掩蔽。 进一步掩蔽的强度是在前一掩蔽噪声强度的基础 上再加20dBEML，如果测试耳阈值没有改变，说 明是真实阈值。 如果测试耳阈值上升≥15dB，则还需要更进一步 掩蔽（掩蔽强度为再增加20dB EML）。 如果此时测试耳阈值没有明显的改变或在听力计 骨导掩蔽 ? ? 骨导掩蔽的目的：确定听力损失的性质。 骨导的耳间衰减为0 dB，因此交叉听力 在骨导测试中是一直存在的。 骨导掩蔽方法 1. 2. 3. 4. 5. 6. 当测试耳在某一频率的气骨导阈值相差≥10dB， 需要掩蔽非测试耳。 骨导的初始掩蔽级为非测试耳的气导阈值20dB EML，而且还需要加堵耳效应值。 250Hz 和 500Hz 的 堵 耳 效 应 值 为 15dB ， 1000Hz为10dB。 如果掩蔽后测试耳的骨导阈值没有改变，说明不 需要进一步掩蔽，所得结果为真实阈值。 若测试耳的骨导阈值改变≥15dB，就需要进一步 掩蔽。进一步掩蔽值为在初始掩蔽级上再加 20dB EML。若测试阈值没有改变，不需要再