质量管理工具在临床护理管理中的应用的使用技巧讲述.ppt

PDCA CQI QCC RCA FMEA 8.实施与监测新流程 按照新流程执行 对新流程进行监测 FMEA的限制 针对单一流程进行分析，较难用于复杂或庞大的系统。 一次只考虑一项失效模式，忽略交互作用。 对于失效模式的根本原因必需有所了解 成功的关键依赖“专家” 失效模式的风险系数(机会)难以清楚定义。 RCA与FMEA的比较 RCA FMEA 皆为非统计性方法 主要目的皆是为减少病人伤害 皆包括找出造成危害的情况 事后反应型 前瞻型 焦点放在发生的事件 焦点放在整个流程 易有事后分析偏差 较无偏差 害怕、排拒 开放性 问“为什么?” 问“若这样做，会怎样？” FMEA与RCA相辅相成，可分别作为关键流程与意外事件的分析工具。 FMEA可以精确计算风险。 医疗新硬件与新流程的设计皆可使用FMEA。 * 祝愿大家都能在平凡的岗位做出不平凡的事业！ * * * * * * RCA工具——行动计划 根本原因 改善行动 改善层级（个人/部门/机构） 执行者或部门 执行时间 所需资源 成效评估标的 签章 领导阶层的支持及参与 团队运作的实际功能发挥 效益评估其可行性 以学习预防再发生,代替责怪惩罚的文化 RCA成功要素 医疗风险的定义：医疗服务的整个过程中，对患者造成损害或不安全事件发生的可能性 医疗风险管理-FMEA 失效模式与效应分析(Failure Mode Effects Analysis) 前瞻性的风险管理方法 一种预防失效的结构性系统分析方法。 有系统地检讨分析各流程或子系统中应有的功能与要求，以团队运作方式，逐步侦测系统、过程、设备、物料、讯息及人所造成的潜在失效模式及可能的影响结果。 对高风险系数之项目，以头脑风暴方式主动重新设计或修正，将关键失效模式及其伴随的效应对组织的冲击降至最低。 按部就班、抽丝剥茧、巨细靡遗的科学手法 FMEA的主要目标是要发掘 分析现有系统（流程）或将建立的系统（流程） 哪里会出错 一旦出错会有多糟 哪里需要修正以避免事故发生 防患未然 设置屏障 降低损害 FMEA的重要项目 流程(高风险流程) 潜在失效模式(潜在问题) 潜在失效结果 失效模式的风险分析 Frequency 发生频率 Severity 严重程度 Detection 检出率 风险优先数(Risk Priority Number) RPN应依序排列进行改善 改善后应重新评估RPN 风险优先数RPN =发生频率(F) ×严重程度(S) ×检出率(D) 指目前流程中的每一个步骤所有可能出错的地方，包含人为错误、设备问题、沟通困难与物品错置等，并具体描述失效发生的方式，如损坏、遗失、错误、污染等。 一般说来就是可能无法达到原先所设计的功能。 潜在失效模式 在确立的流程步骤下，假使这个潜在失效模式真的发生了会发生什么事？ 失效模式发生的最终结果可能对于流程影响或影响流程中相关人员(如病人、工作人员)的感受。 潜在失效结果 是一个对危害信息搜集与评价的过程，从过程中找出关键危害并建立有效管控机制。 通常针对发生后的发生机会(发生度)、后果(严重度)、能否发现（检出率）进行分析。 风险或危害分析 FMEA进行步骤 选择一个高风险流程并组成团队 画出流程 头脑风暴法找出潜在失效模式与后果 为失效模式订出行动优先次序(频率、严重、检出) 找出失效模式之根本原因 重新设计流程 分析与测试新流程 实施与监测新流程 ① 选择高风险 流程 ⑥ 重新设计 流程 ⑤ 缺陷产生 的原 ④ 失效严重度 评度 ⑧ 实施与监测 新流程 ③ 潜在失效 的后果 ② 画出流程 ⑦ 分析与测试 新流程 想象中可能产生的缺陷 FMEA的工作流程图 1.选择一个高风险流程并组成团队 什么是高风险流程 高风险流程的特性 高复杂性(步骤多)的作业 高差异性的输入(input)来源 未标准化的作业 紧密相依的作业 作业时间间隔太紧或太松 高度依赖人员的判断或决定 若选择出之流程超过一个以上，可依据风险评估决定改善先后顺位 1.选择一个高风险流程并组成团队 有何数据可做为选择参考 选择高风险流程的数据来源 内部的品管数据 病人投诉 相类似机构的数据 卫生主管机关或卫生政策 病人安全年度目标 异常事件报告分析 1.选择一个高风险流程并组成团队 医疗作业中常见的高风险流程 药物的使用 手术和其他侵入性操作 危险的治疗/检查（放疗，CT扫描，核磁共振等） 血液和血液制品使用 免疫抑制剂使用 给高危人群提供医疗服务 心肺复苏 ?? 1.选择一个高风险流程并组成团队 Risk Event 风险事件 Frequency 发生频率 Severity 严重程度 Detection 检出率 Risk Priority