起搏器的护理讲述.ppt

起搏器的护理 原理 人工心脏起搏器由起搏器（脉冲发生器）发放一定的脉冲电流，通过起搏电极传到心肌，局部心肌被兴奋并向周围传导，最终使整个心室与心脏兴奋收缩，从而代替心脏自起搏点维持有效心搏，由起搏器、导管电极为电池组成。 适应症 永久性起搏器适应症 　顽固性心衰 快速型心律失常 肥厚性梗阻型心肌病 迷走神经性晕厥 病窦综合征 房室传导阻滞 充血性心衰患者 2.临时起搏 各种原因引起房室传导阻滞，如心肌梗死、急性心肌炎、洋地黄中毒、心脏外伤或外科手术。 室上速、房扑药物治疗无效或禁忌电复律，可用超速抑制。 室性心律失常、心室停搏、心电机械分离或尖端扭转室速。 心脏电复律生理检查。 预防性起搏、心脏介入性手术或外科手术有病窦。 起搏器的类型 单腔起搏器：ＶＶＩ(电极导线植入右心房)和ＡＡＩ起搏器（电极导线植入右心房）； 双腔起搏器：两根电极导线分别置于心房和心室，进行房室顺序起搏； 三腔起搏器：双房＋右室三腔起搏器治疗房室传导阻滞合并阵发性心房颤动；右房＋双室三腔起搏器治疗心力衰竭 操作方式 埋藏式 局麻，作头静脉切开或锁骨下静脉穿刺经锁骨下静脉，上腔静脉到达右方，右心室，心尖部心内膜下，定位后结扎头静脉，将导管固定，并在左上胸乳头外方胸大肌筋膜作一囊袋，将导管与起搏器连接固定后置入囊袋，逐层缝合皮肤。 临时 右腹股沟静脉或大隐静脉切开→下腔静脉→右心房→右心室。 临时起搏器的护理 术前护理 心理护理 术前准备 （1）注意给患者保暖，防止受凉，协助患者取去枕平卧位，头偏向右侧，暴露颈部、左上肢、左上胸部; （2）连接好心电监护仪，调好方向，便于手术时观看，排除对监护仪的各种干扰因素。 （3）备齐手术用药、穿刺导管、临时起搏器等用物，同时准备好抢救所需的仪器和药品。 （4）给患者持续吸氧，改善心脏缺血、缺氧。 术中护理 手术配合 预防并发症 术后护理 基础护理 （1）体位 （2）饮食 （3）皮肤 （4）休息 预防感染 监测临时起搏器功能的护理 健康宣教和指导 患者因植入临时起搏器后卧床休息、活动受限，易出现烦躁、紧张等不良情绪，护士应耐心向患者解释植入临时起搏器的重要性、工作原理及术后的注意事项，消除患者恐惧、紧张等情绪，使其能积极配合治疗。满足患者的需要，支持、鼓励患者，使其树立起克服困难的信心，坚持治疗。 永久起搏器的护理 术前护理 １、心理护理：向患者说明手术的目的、注意事项、消除紧张，检查家属是否签定知情同意书； ２、双侧部胸部备皮，上至下颌，下至乳头，颈部至斜方肌前缘，胸部至腋后线及肩，包括腋下； ３、遵医嘱做好药物试验； ４、辅助检查：完善各种实验室检查，如血、尿常规、出凝血时间等； ５、测量生命体征，排空大小便，训练病人平卧床上大小便； ６、备好急救物品：心电监护机、氧气、急救车； 术前护理 （1）做好心理护理，缓解患者的紧张情绪，增强患者的信心。 （2）详细了解患者的病情、既往史、家族史及过敏史，劝其戒除一些不良嗜好，如吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡等。 （3）做好术前检查:血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、血型、肝功能、电解质、胸片、心电图、心脏Ｂ超等，以详细了解心脏功能。 （4）术前1天双侧颈部、胸前两腋窝备皮。 （5）检查，准备心电监护仪、心电图机、除颤器等一切抢救设备及抢救药品，保证其良好的备用状态。 （6）前夜保持充足的睡眠，必要时辅助给药。 术中护理 手术日晨禁食，术前建立静脉通道，以利给药。连接心电图机并进行床边心电监护，协助患者取仰卧位，头转向左侧。严密心电监护，观察记录呼吸、心率、脉搏、血压等生命体征变化，出现异常及时通知手术者，以采取适当的处理抢救措施，要求护士与手术人员默契配合。 术后护理 １、做１２导联心电图，持续心电监测７２小时，监测起搏和感知功能 ２、观察有无腹壁肌肉抽动、心脏穿孔等表现。 ３、监测脉搏、心率、心律、心电变化及病人自觉症状，及时发现有无电极导线移位或起搏器感知障碍。 ４、伤口护理：加压包扎８－１２小时，重点观察伤口有无出血，每天换药，注意观察伤口颜色、温度，有无渗血、红肿、热痛等症状，一般术后７天拆线。 ５、遵医嘱使用抗生素，防伤口感染及全身感染。 ６、指导病人避免咳嗽的方法，如用舌尖顶上颚；确实要咳嗽，应用手轻轻捂住伤口，预防伤口出血及电极脱位。 ７、体位与活动：术后24h内绝对平卧，限制术侧上肢的活动，防止电极移位，但老年病人鼓励早期下床活动防止静脉血栓，运动强度适宜。 ８、患者若出现胸闷、头晕、脉压大，考虑起搏器性能异常。 ９、饮食：高热量、高蛋白质、高纤维素、易消化饮食，营养丰富的饮食可增加患者的抵抗力，粗纤维饮食可预防便秘。禁食产气、辛辣