《放射治疗技术第六章.pptVIP

第六章 临床常用照射技术 学习目标 在放射治疗过程中定位技术和摆位技术的水平可直接影响到放射治疗的效果，保证治疗效果和避免重要器官组织的损伤。本章要求重点掌握照射技术的基本原理和方法及其定位和摆位的要求。 第一节 体位固定技术 体位固定技术是治疗计划设计与执行过程中极其重要的一个环节。在高精度的各种治疗、设计、扫描等设备做了大量的前期准备工作后，对高精度的计划设计和高精度的治疗忠实执行时才有意义。每天必须保证肿瘤定位、治疗计划设计、模拟确认、重复治疗的摆位过程中体位一致。 一、治疗体位的确定 前野照射或者侧野照射：体位一般采用仰卧位。 后野照射：治疗床面对射线有阻挡作用，可以拆除的话，尽量用仰卧位。 不论是什么体位，首先要满足：患者舒适体位；容易摆位；满足最佳布野要求；必要是一定要使用治疗体位固定器。 二、治疗固定器 治疗固定器分为常规摆位设备和三维坐标定位设备等。 第二节 固定源皮距照射技术 一、临床应用 固定源皮距（SSD）照射技术：即是将放射源到皮肤的距离固定，将机架的旋转中心放在照射野皮肤的表面某一点，而将肿瘤或者治疗靶区的中心放在放射源S与放射线在皮肤的入射点的连线的延长线上。 本技术的要点：机架转角一定要准确，同时患者体位要正确。同时避免肿瘤的中心偏出照射野。 本方法优点：简便易行；不受治疗机器某些功能限制；照射野可大可小，调节方便；使用各类肿瘤治疗；或者可以采取各种体位进行垂直照射。 二、定位技术及摆位要求 （一）、定位技术 常规宫颈癌体外垂直照射 采用前后野对穿照射，前野仰卧位，后野俯卧位，体中线要与治疗床中线相重合，头部放正，不垫枕，两肩自然放松，两臂贴于体侧，两腿并拢伸直。 宫颈癌前野照射 （二）、摆位要求 1、根据治疗要求，借助解剖标志，安放好患者体位。 2、打开标尺灯，使灯光野中心“+”字线对准体表照射野中心，升床至治疗高度。 3、打开射野指示灯，调节X轴及Y轴上的准直器，使灯光野与照射野范围重合。 4、在灯光野下，用铅块档至靶区形状。 5、摆好位置后出治疗室再次核对医嘱：患者基本信息、前后体位、固定装置、填充物、照射剂量等 三、放射源的选择及照射剂量 （一）、放射源的选择 根据肿瘤解剖部位、病理类型、分化程度、临床分期等，一般选择高能X射线或60钴的γ射线。 （二）、剂量选择 剂量选择考虑以下因素： 1、根治性放射治疗 2、姑息性放射治疗 3、术前放射治疗 4、术中放射治疗 5、术后放射治疗 四、放射治疗时的注意事项 1、在长期使用过程中，托架要牢固，安全可靠，不能发生变形或者松动、老化断裂。 2、在治疗过程中，铅挡块摆位要精确，患者治疗体位要准确，照射靶区要清楚，灯光野要清晰；铅挡块不可平放或者倒放。 3、摆位过程中要注意机架角度的准确性及患者体位的准确性。 第三节 全脑、全脊髓照射技术 一、临床应用 适用于髓母细胞瘤、松果体区的生殖细胞瘤、分化差的室管膜瘤、易沿蛛网膜下腔循环转移者。 二、定位技术及摆位要求 患者俯卧位，头面部垫船形枕，尽量将颈部拉直，体中线与治疗床的中线一致。 三、放射源的选择及照射剂量 一般选用6MV~8MV X线，照射头部野时，机架处于水平位，照射至25Gy/4~5周时，在缩野照射原发灶，治疗总剂量达50~55Gy/6~8周，脊髓野全长应给予25~G30Gy/4~5周。 四、注意事项 1、照射野的间隔空隙在整个治疗过程中要移动2~3次。 2、一般将侧野的下界向上移动。 3、为保证移动过程中照射野的纵向中心轴不变，头部野的上界要外放足够的距离，腰部野的下界外放距离也需加长。 4、治疗初期剂量不宜过高，以免引起急性放射性脑脊髓病。 5、注意放射治疗过程中全身放射反应，血象和胃肠道反应。 第四节 相邻野照射技术 一、临床应用 临床工作中遇到肿瘤靶区体积过大，需要一个或者几个照射野才能完成照射，此时必须采用相邻野照射。如腹主动脉旁淋巴结区照射和纵膈区照射野等等。 二、定位技术及摆位要求 治疗体位选择要从有利于治疗的角度考虑，避免患者的体位发生改变，常用平卧位。 1、头颈部肿瘤 仰卧位，枕后和颈后垫固定枕，两平行相对野照射。 2、乳腺肿瘤 仰卧位，胸骨上下轴水平于切线野和治疗床面平行。治疗锁骨上区野摆位时须将头转向照射野的对侧。 三、放射源的选择及照射剂量 相邻野照射时：4MV～8MV的X线， 60钴的?射线，5MeV～15MeV的电子线，剂量1.8～2Gy/次，5次/周。照射总剂量依肿瘤部位和治疗目的而不同，预防剂量：全脑全脊髓照射36Gy，乳腺癌锁骨上区50Gy，等等。 四、注意事项 相邻照射野衔接原则：1、相邻部位避开