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滨州医学院教案
(理论授课用)
课程名称 妇产科 授课教师 杜文举 职称主治医师 授课对象 临床医学专业 2012 年级 ( 即墨) 班组 授课时间 2016 年 3 月 14 日 节 学时 1 授课课题:异位妊娠 教学目的与要求:
熟悉异位妊娠的定义与分类。
了解输卵管妊娠的高危因素。
掌握输卵管妊娠早期诊断的方法及急症处理。
熟悉不同类型异位妊娠的处理原则,异位妊娠药物治疗的适应症及方法。 教学重点与难点:
了解异位妊娠的定义、分类及高危因素。
掌握异位妊娠病因、病理及转归。
重点掌握输卵管妊娠早期诊断方法:HCG,超声,腹腔镜
掌握输卵管妊娠破裂型的诊断。
了解输卵管妊娠与流产、黄体破裂、盆腔炎的鉴别诊断。
输卵管妊娠的治疗原则及方法。 教学手段、用具:多媒体课件、图片、模型等 学内容提要、步骤及时间分配:
异位妊娠的定义、分类及高危因素 5分钟
输卵管妊娠的病因、病理与转归 5分钟
输卵管妊娠的临床表现、诊断与治疗15分钟
其他部位妊娠 10分钟
总结 5分钟
提问、布置思考题 5分钟 思考题:
如何诊断异位妊娠?
异位妊娠辅助检查的临床意义?
异位妊娠药物治疗的原理、适应症及方法? 参考书:《妇产科学》第8版 《实用妇产科》王淑珍主编 执
行
教
案
的
自
我
分
析 按照教学大纲备课
课时安排合理
多媒体联系实际
争取更加完善
教或
研观
室摩
指教
导学
教意
师见 异位妊娠
定义与分类
异位妊娠(Extrauterinepregnancy):受精卵在子宫体腔以外着床则称为异位妊娠(Ectopicpregnancy,EP),习称宫外孕,根据孕卵种植部位不同分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等。
宫外孕最常见的发病部位是输卵管,占所有病例的95%。除上述常见类型外,残角子宫妊娠、剖宫产瘢痕处的妊娠(Cesareanscarpregnancy)临床表现与异位妊娠类似。
输卵管妊娠
异位妊娠是妇产科常见急腹症之一,输卵管妊娠占95%,其流产或破裂时,可致腹腔内大出血,如诊治延误,可危及孕妇生命。其发病部位以输卵管壶腹部最多见,约占78%,其次为输卵管峡部和伞部,间质部妊娠较少见。
病因
输卵管炎症(输卵管粘膜炎和输卵管周围炎)
输卵管妊娠史或手术史
输卵管发育不良或功能异常
避孕失败:宫内节育器放置,口服紧急避孕药避孕失败
辅助生殖技术
其他:输卵管周围肿瘤如子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫到输卵管。子宫内膜异位症、既往异位妊娠史、助孕技术等亦与异位妊娠的发病相关。
病理
输卵管妊娠的变化与结局
(1)输卵管妊娠流产:多见于妊娠8~12周输卵管壶腹部妊娠。若整个胚囊完全自输卵管粘膜层剥离,经输卵管逆蠕动排到腹腔,即为输卵管妊娠完全流产,出血一般不多,流产发生后腹痛将会缓解。若胚囊剥离不完整,仍有部分附着于管壁上,则为输卵管不完全流产,滋养细胞继续生长侵蚀输卵管壁,导致反复出血,形成输卵管血肿或其周围血肿,出血积聚于子宫直肠陷窝,甚至留至腹腔。
(2)输卵管妊娠破裂:多见于妊娠6周输卵管峡部妊娠。发病受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间,随着囊胚生长发育绒毛向管壁方向侵蚀肌层及浆膜,最后可穿透浆膜,形成输卵管妊娠破裂。输卵管肌层血运丰富,破裂造成迅速、大量出血,在盆腔或腹腔内形成血肿,处理不及时可发生休克。
输卵管间质部破裂是孕12——16周,因管腔周围肌层较厚,血运丰富,一旦破裂,出血凶猛,症状极严重。
(3)陈旧性宫外孕:长期反复内出血形成盆腔血肿,机化变硬与周围组织粘连。
(4)继发性腹腔妊娠:输卵管妊娠或破裂,胚胎从输卵管排到腹腔或阔韧带内,多数死亡,偶尔胚囊存活,绒毛组织附着于原位或排至腹腔后重新种植而获得营养,胚胎继续发育形成继发性腹腔妊娠。
子宫的变化
输卵管妊娠和正常而妊娠一样,由于滋养细胞产生激素,月经停止来潮,子宫增大变软,子宫内膜亦受激素影响而发生蜕膜反应,蜕膜排出时患者会出现腹痛,组织学检查未见绒毛,有时可见Arias-Stell反应。
临床表现:
输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂、腹腔内出血量的多少及时间长短等有关。
症状
(1)停经:除输卵管间质部妊娠有较长的停经史外,大多停经6~8周,约20~30%患者无明显停经史。
(2)腹痛:是输卵管妊娠患者就诊的主要原因。占95%输卵管妊娠流产或破裂前,表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生流产或破裂时,患者突感一
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