临床心电图基础知识讲述.ppt

心电图临床意义（能发现哪些问题） 识别各种心律失常（最有价值） 辅助诊断心房、心室肥大 反映心肌缺血、心肌梗死 心电监护 了解药物的疗效及对心肌的影响 辅助诊断电解质代谢紊乱 心电产生的原理 产生心电图的基础在于心肌细胞的电位变化及心肌细胞的除极和复极时产生的动作电位 心率测量 心律齐：心率=60/P-P（或R-R） 心律不齐：3S（或6S）内的QRS波群数X20（减10）既可算出心室率 平均心电轴的测定方法 1.目测法 ： 观察Ⅰ与Ⅲ 导联QRS波 群的主波方向 平均心电轴的测定方法 心电轴正常范围及偏移 心电轴偏移 左偏：见于左心室肥大，下壁心肌梗死，还可见于假性电轴左偏和横位心，膈肌较高，妊娠。 右偏：见于右心室肥大，左后分支阻滞，侧壁心梗，左右手接反，还可见于垂位心(瘦高体型者） 波形和时限的测量 走纸速度：25mm/s 电压：10mm/mv 横小格：1mm=0.04s 纵小格：1mm=0.1mv 正常P波 由Na+内流形成的 形态：呈钝圆形，偶有切迹或成双峰型，但峰距小于0.04s。 电压：肢导0.25mv 胸导0.20mv 时限：成人≤0.11s 儿童≤0.09s 方向：I II III avF V5 V6导联直立，avR导联倒置 P波异常 P波高尖；肺源性心脏病。 P波双峰，时限宽；见于二尖瓣疾患，高血压，心力衰竭。 P波消失:窦性静止，窦房阻滞，室性早搏，房颤，房扑。 P-R间期 反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。 时限：0.12--0.20s 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 年龄越小，心率越快，P-R间期越短 PR段：P波终点到QRS波群起点 时限：0.02-0.12s P-R间期 延长：见于风湿病，心肌炎，房早，I度房室传导阻滞。 缩短；见于预激综合征，心脏神经官能症。 电压 正常Q波小于1/4 R波 时限 小于0.04s QRS波的临床意义 QRS波:总宽度大于0.12s,考虑为束支传导阻滞，或室内差异性传导，心室肥大，预激综合征，室早。 Q波大于R波1/4，见于心梗。 低电压:见于心包炎，心包积液，全身浮肿。 电压高:见于消瘦，小儿心室肥大。 S-T段电压值变化 ST段 抬高：轻度抬高可见于正常人。弓背向上抬高可见于心肌梗塞，变异性心绞痛。弓背向下抬高见于心包炎。ST段抬高须根据临床情况决定。 压低:见于冠状动脉供血不足。 T波 avR倒置，V1,V2可倒置，V3偶可倒置 III可直立，平坦，双相或倒置 除上述两项外，其他导联R波高于0.5mv时，T波应小于1/10R波 I II V4-V6直立 T；V5大于V1，V1小于0.4mv T波的临床意义 低平：见于心肌缺血，心肌炎，低钾。 抬高：冠状动脉供血不足。心肌梗死，室性早搏 Q-T间期 一般选择V3测量，因其导联T波高，U波明显 Q-T间期延长：见于心动过缓，心梗，左、右心室负荷过重，心力衰竭等。 Q-T间期缩短:见于心动过速，高血钾，高血钙。 U波临床意义 倒置的U波，认为是左总冠状动脉或冠状动脉中前降支梗阻的依据，但还受药物，内分泌以至脑出血的影响。 U波明显增高，常见于血钾低。 QRS波群 正常心电图 左心房扩大 Pv1负向波大于0.04s,深度向下超过1.0mv。 PII时间常超过0.11s。 P波呈双峰，峰距超过0.04s。 P波宽度与P-R段之比超过1.6。 常见于风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄。 左心房肥大心电图P波增宽且常呈双峰型，又称为“二尖瓣型P波” 。Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，P波时间≥0.12s，P波顶端常有切迹呈双峰状，两峰间距≥0.04s。 右心房扩大 P波时间不延长。 Pv2高达0.15mv或PII高达0.25mv。 常见于肺心病、肺动脉高压。右心房肥大心电图P波高尖，又称为“肺型P波，肢体导联P波电压≥0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最明显。 左心室肥大 标准肢体导联，R11.5mV,R1+SⅢ2.5mV 胸壁导联Rv5+Sv13.5mV(女)，4.0mV(男)，Rv5、Rv6+Sv1～Sv34.0mV。 单极肢体导联，额面QRS朝左上方时Ravl≥1.2mV,额面QRS朝下时RavF≥2.0mV。 心电轴改变：在+0°～-30°属电轴左偏，电轴左偏对左心室肥厚诊断只参考价值。 右心室肥大 QRS波群电压的改变 Rv1增高1.0mV以上，Rv1+Sv51.2mv或V1导联R/S1，V5 R/S1 心电轴右偏可达+110° V1的室壁激动时间可超过0.03s 右心室高电压：V1导联中R/S≥1，V5导联中R/S≤1或S波比正 常