主动脉内球囊反搏及监护讲述.ppt

禁 忌 症 IABP快速上机“HEART”法则 球囊压力波形 H-----HELIUM（氦气） E-----ECG（心电图） A-----AP（动脉血压） R-----RESET（球囊气量设置） RATIO （反搏比率） T-----TRIGGER（触发模式） TIMING（充放气时机） 安装氦气瓶； 打开减压阀； 如左图屏幕右下方显示氦气余量。 氦气供应 心电图是绿色波，以白色部分突出充放气时间 动脉压是红色波，以白色部分突出充放气时间 球囊压是蓝色波,以mmHg为单位 波形显示 1 2 3 4 5 6 7 8 9 零基线 球囊压力基线 快速充气 充气机械波 充气后的稳定压力 快速放气 放气机械波 回复基线 球囊充/放气周期时间 * * * 缩短手术时间 减少药物用量 缩短ICU监护时间 降低住院费用 降低医院内死亡率 主动脉内球囊反搏与监护Intra-Aortic Balloon Pump 内 容 工作原理 适应征和禁忌征 IABP装置 监护 概 念 IABP(Intra-Aortic Balloon Pump)是常见的一种机械循环辅助的方法，是指通过动脉系统植入一根带气囊的导管于左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内，在心脏舒张早期，气囊充气，在心脏收缩前，气囊放气，达到辅助心脏的作用。 大大增加冠脉灌注。 降低心脏后负荷； 减轻心脏工作； 降低心肌耗氧量； 增加心脏输出（心排量） 主动脉内球囊反搏原理 通过股动脉在左锁骨下动脉以远1~2cm的降主动脉处放置一个体积约40ml的长球囊。主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨胀，导致主动脉舒张压增高，舒张期冠脉的灌注增加。在收缩期前球囊被抽瘪，使左室的后负荷降低，心脏做功降低，使心肌耗氧量降低，心输出量增加。 时 相（气囊的充气/放气时间） 根据心动周期设定 以ECG为触发方式： 充气点为T波终点 放气点在QRS波前 以压力为触发方式： 充气点在DN点前； 放气点在主动脉舒张末压点 充气的目标：产生高的动脉舒张压（理想的PDA），从而增加冠状动脉的灌注。 气囊充气点调在动脉压力波 的重搏波切迹点（DN点）稍前 放气的目标：降低主动脉舒张末压（后负荷），从而减少心肌氧耗，增加心排量。 BAEDP 小于PAEDP APSP小于PSP APSP辅助的收缩峰压 舒张峰压（PDP） PSP收缩峰压 PAEDP病人主动脉舒张末压 PAEDP BAEDP球囊主动脉舒张末压 DN 70 90 110 70 55 80 反搏搏动 辅助后搏动 触 发 模 式 心电图触发（ECG） 压力触发（ArterialPressure） 起搏器触发 心房起搏（APace） 心室起搏（VPace） 固定频率（Internal） 心电图触发 最常用的触发模式 选择一个R波高尖、T波低平的导联 HR 150/min,降低IABP的效能 可用于房颤心律 压力触发 各种原因ECG不能有效触发时 要求收缩压50mmHg，脉压差10mmHg 不建议用于不规则的心律 固定频率（内触发） 用于病人不能产生心脏输出 固定频率（自动状态为80/min） 可用于收缩压50mmHg 起搏器触发 用于心房、心室及房室起搏 100%起搏频率 心房 心室 反搏频率 1:1反搏 反搏频率 1:2反搏 适 应 征 各种原因引起的心泵衰竭 急性梗死并发心源性休克 围手术期发生的心肌梗死 体外循环后低心排综合征 急性心肌梗死后发生的并发症 室间隔穿孔 二尖瓣返流 乳头肌断裂 1:3反搏 反搏频率 适 应 征 内科治疗无效的不稳定性心绞痛 缺血而致的室性心动过速 适应症的扩展 冠状动脉左主干病变病人手术前 高危病人或冠状动脉造影及介入治疗失败 主动脉瓣关闭不全，尤其中、重度者 主动脉夹层动脉瘤，胸主动脉瘤 严重的凝血功能障碍 不可逆性脑损害 严重的主动脉--骼动脉病变 与动脉穿刺相关的其他禁忌症 常见并发症 下肢缺血 穿刺部位渗血 血小板减少 球囊导管不动导致血栓形成 球囊破损 感染 主动脉撕裂 装 置 1.气囊导管：根据气囊充气量多少，有不同容积供不同体重的儿童和成人选用。 2.反搏机器：由监测部分、调控部分、真空泵和气体压缩机组成。采用计算机技术，自动识别心电或压力信号，并自动调控充排气时相，自动调整反搏参数，达到最佳反搏效果。在出现故障或误搏时自动停止，气囊为卷绕式。 50 cc 40 34 25 cc cc cc 183 cm 163 - 183 cm 152 - 163 cm 152