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乙肝五项常见错误解读 李显彬 2016.02.27 乙肝五项（简称为“两对半”），是临床常规的化验项目。但是，对乙肝五项的解读，需要一定的专业知识。 在实际工作中，我们发现：不但有很多普通百姓或患者会对自己的乙肝五项结果产生误解，甚至很多非肝病专业的医生也会对患者做出错误解释。 导致两种可能性： 一 给患者造成不必要的恐慌。 二 使原本需要治疗的患者盲目乐观，进而忽视病情。 以下，我将自己所查资料向大家做一下汇报，对工作中的一些错误进行逐一解析。 一 乙肝五项检测的意义 表面抗原(HBsAg) 表面抗体(抗HBs或HBsAb) e抗原(HBeAg) e抗体(抗HBe或HBeAb) 核心抗体(抗HBc或HBcAb)。 其检查意义在于：检查是否感染乙肝及感染的具体情况，区分大三阳、小三阳。  解读观点之一：混淆乙肝五项和肝功能的概念 乙肝五项和肝功能是不同的两个检查项目，二者完全不同 。 a 乙肝表面抗原阳性不能说明肝脏受损程度。 b乙肝表面抗原阳性是乙肝病毒繁殖的标志，并不一定具有传染性。即使有乙肝病毒繁殖，也不一定就有肝组织的损害。 c误认为乙肝五项检查就是定性检查。乙肝五项检查分为定量和定性两种，具体要定性还是定量，需要专业医生来分析。 解读观点之二：乙肝表面抗原阳性 有人说：“我只是乙肝表面抗原阳性，我没有乙肝”。这是极其错误的，乙肝表面抗原阳性就是慢性乙肝病毒感染。 乙肝表面阳性患者经乙肝五项检查，一般不是大三阳，就是小三阳。如果家族中有“乙肝表面抗原阳性”的人，那么一定要仔细检查一下自己是否已被感染。 解读观点之三：小三阳一定比大三阳好吗？ 小三阳+HBV-DNA定量检查阴性，说明患者处于免疫控制期，是一种比较好的状态。 小三阳+HBV-DNA定量检查阳性，则很可能存在HBV前C区变异，治疗较大三阳更麻烦，而且还可能存在更大的患肝癌的风险。 因此小三阳未必就比大三阳好，还要看HBV-DNA定量检测结果及其他检查结果，小三阳不要因盲目乐观而贻误病情。  解读观点之四：“一、五阳” 比小三阳更好吗？ 有些患者甚至有些医生认为：乙肝五项阳性的结果越少越好，所以想当然地认为“一、五阳”比小三阳更好，其实不然。 1 “一、五阳”一般是介于大三阳和小三阳之间的一种过渡状态，这种结果较多地出现在国产试剂的检测结果中，如果用灵敏的进口试剂，这种情况多数都属于“大三阳”。 2 一般HBeAg的水平较低，如果用灵敏度差的试剂则显示为“一、五阳”。 3 如果患者原本为大三阳，出现“一、五阳”，可能是发生HBeAg转换的前奏，一般是好的现象。 4 如果患者原本为小三阳，出现“一、五阳”则可能是病毒复制再次活跃，病情加重的表现。 因此，患者如果从小三阳转变为“一、 五阳”，千万不能盲目乐观。 解读观点之五：“二、五阳”是怎么回事？ 1 HBsAb和HBcAb均为阳性，一般表示既往感染过乙肝病毒，现病毒已基本清除，身体在康复。 2 但有个别病人出现肝功能异常、HBV-DNA阳性，考虑病毒是否有变异存在，仍要继续治疗。 所以“二、五阳”的人绝大多数是已经产生免 疫的健康人，如不放心，可进一步检查HBV- DNA定量和其他检查项目已明确。 解读观点之六：HBV-DNA检测是用来诊断乙型肝炎的吗？ 答案： 不是用来诊断的，主要用于疗效观察！ 因为HBsAg比较稳定，而HBV-DNA波动比 较大，这是HBsAg作为治疗监测指标的不利 因素 ，而恰是用于诊断和筛查的有利因素。 HBV-DNA检测的意义： 抗病毒治疗的治疗指征之一； 抗病毒治疗的远期疗效预测指标之一； 抗病毒治疗的治疗过程中疗效评价手段； 传染性强弱的评价方法； 解读观点之七：打过疫苗仍然不产生表面抗体的人，不容易患上乙肝？ 答案：不一定。有两种可能： 1 接种乙肝疫苗后，即使对疫苗无应答者，暴露后感染HBV的几率要低于未接种者。 原因是：虽然疫苗未能刺激机体产生保护性抗体，但是已经在体内形成了免疫记忆，很容易激活免疫系统。 2 免疫功能低下，存在隐匿性感染。 原因是：乙肝病毒进入细胞，不作大规模的破坏，所以乙肝总体造成的危害就会比较轻，不容易造成大面积的肝细胞坏死，从而症状就比较轻，也就是说容易成为“携带者”或“传染者”。 参照《慢性乙型肝炎防治指南（2010版）》 举例如下： 如果把慢性乙肝防治的检测指标比喻成一颗 “树”，那么各项指标处于这颗“树”的哪个生 命周期段？？？ HBV-DNA :它正处于这颗“树”最枝繁叶茂的阶段，各个CHB指南都将其视为现阶段的重中之重！！！ ALT: