_血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识要点.ppt

内 容 单击此处添加段落文字内容 中国老年人血脂异常特点 单击此处添加段落文字内容 他汀类药物防治老年人心血管病的临床证据 1 老年人血脂异常的治疗方案 3 2 一级预防证据 二级预防证据 其他临床研究 安全性 审批编号：402.632,022,有效期至2016年06月09日 老年人使用他汀药物的安全性 他汀药物与 肝酶异常 他汀药物与肌损害 他汀类药物与CKD 他汀类药物与新发糖尿病 他汀类药物与认知功能 他汀类药物相互作用 审批编号：402.632,022,有效期至2016年06月09日 1. 他汀类药物与肝酶异常 ALT异常 所有患者 老年患者 ALT升高＞3倍正常上限的发生率约0.5%-2.0% 多发生在用药后3个月内，呈剂量依赖性。 常规剂量的他汀 ，较少发生ALT异常； 在使用大剂量时，ALT异常的发生率增高。 他汀禁忌症（与肝酶相关） 活动性肝病 失代偿性肝硬化及急性肝衰竭 不明原因肝酶持续升高 任何原因血清肝酶升高超过3倍正常上限的患者 注意事项 慢性肝脏疾病不是他汀类药物使用的禁忌证 对高脂血症相关的非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者，经生活方式治疗不理想者，需使用他汀类药物治疗。 他汀类药物与抗肝炎病毒药物合用时可能增加不良反应，应选择不经肝脏色素P450酶（CYP）3A4代谢的他汀类药物。 我国约有2000万人患慢性乙型肝炎，因此我国FDA仍推荐用药后进行肝酶监测 血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识组，血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识，中华内科杂志。2015, 5(54): 1-11 审批编号：402.632,022,有效期至2016年06月09日 2. 他汀类药物与肌损害 肌损害 所有患者 老年患者 横纹肌溶解风险：0.04%-0.20% 相关肌肉症状：1.5%-3.0% 相关肌肉症状：0.8%-13.2% 药物相关肌病易发人群 老年 瘦弱女性 肝肾功能异常 多种疾病并存 多种药物合用 围手术期患者 对于以上人群应严格掌握适应症并监测不良反应 肌酶升高 和肌痛症状 部分患者服药后发生肌酶升高：虽无肌肉症状，也不能排除他汀类药物的不良反应。 创伤、剧烈运动、甲状腺疾病、感染、原发性疾病也可导致肌酶升高。 由于老年人的肌无力、肌痛也可见于老年性骨关节和肌肉疾病，需要根据肌酶和肌肉症状的变化特点进行鉴别诊断。 血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识组，血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识，中华内科杂志。2015, 5(54): 1-11 审批编号：402.632,022,有效期至2016年06月09日 3. 他汀类药物与CKD 他汀治疗与 肾脏 他汀类药物无明显肾毒性，不会导致CKD 他汀类药物不会导致慢性肾脏疾病患者肾功能恶化 他汀类药物可降低慢性肾脏病（1-5期）非透析患者的心血管事件及死亡风险，但是相对获益随肾功能下降而降低 对于透析患者，目前缺乏证据 肾功能不全 与他汀不良反应 肾功能不全患者易发生相关他汀类药物相关不良反应： 对肾功能受损（GFR＜60ml/min/1.73m2）患者调整剂量并监测肾功能、肝酶、肌酶的变化 血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识组，血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识，中华内科杂志。2015, 5(54): 1-11 审批编号：402.632,022,有效期至2016年06月09日 3. 他汀类药物与CKD 改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）对≥50岁慢性肾脏病1-5期患者的推荐： GFR≥60ml/min/1.73m2（慢性肾脏病1-2期），推荐应用他汀类药物 GFR＜60ml/min/1.73m2（慢性肾脏病3a-5期）且未进行透析或肾移植，推荐应用他汀类或他汀联合依折麦布 血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识组，血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识，中华内科杂志。2015, 5(54): 1-11 Ann Intern Med 2014, 160(3):182 审批编号：402.632,022,有效期至2016年06月09日 4. 他汀类药物与新发糖尿病 增加新发糖尿病风险的因素： 糖尿病风险与大剂量他汀类的使用及年龄相关。 糖耐量异常者更容易发生与他汀类相关的糖尿病。 原则： 他汀治疗使心血管高危患者明显获益，而新增糖尿病的风险远低于其心血管获益。 对代谢综合征尤其是进行强化他汀类治疗者应密切随访，及时发现他汀类药物导致的糖尿病。 若在他汀类治疗过程中确诊糖尿病，强调减轻体重，必要时服用降糖药。 1. 血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识组，血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识，中华内科杂志。2015, 5(54): 1-11 2. Journal of Clinical