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第二章代谢失调病人的护理 学习目标 1.简述体液的含量、分布和水、电解质、酸碱平衡及调节 2.描述等渗性脱水、低钾血症、代谢性酸中毒病人的护理评估和护理措施 3.说出高渗性脱水、低渗性脱水、代谢性碱中毒病人的护理要点 4.简述高钾血症,呼吸性酸、碱中毒病人的护理要点 第一节 水钠平衡失调病人的护理 体液的含量与分布 细胞内液 （40%） 体液总量 （60%） 组织间液(15%) 细胞外液 （20%） 血浆 (5%) 体液平衡 水的平衡（出入量2000-2500ml/日) 水的入量 饮水 1000-1500ml 食物 700ml 内生水 300ml 水的出量 尿 1000-1500ml 无形失水 850ml 大便 150ml 电解质平衡 钠：为细胞外液的主要阳离子 ★正常值 135～145mmol/L ★日需量 5～9克 钾：为细胞内液的主要阳离子 ★正常值 3.5～5.5mmol/L ★日需量 2～3克 体液失衡 1.容量失调：体液量呈等渗性改变，仅引起细胞外液量的改变 2.浓度失调：由于细胞外液量的改变引起渗透压发生改变 3.成份失调：细胞外液中的离子成分改变，但不影响渗透压 护理评估 等渗性缺水(isotonic dehydration) 外科最常见，水、钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压在正常范围，血清钠135～150mmol/L 病理生理变化为细胞外液减少为主 致病因素 消化液的急性丧失：如急性胃肠炎等 体液(组织间液)急性丧失：如大面积烧伤急性期 等渗性缺水(isotonic dehydration) 身体状况 缺水症状体征：口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性下降、少尿，但不口渴 缺钠症状：厌食、恶心呕吐、乏力等 辅助检查:血钠浓度正常 高渗性缺水(hypertonic dehydration) 又称原发性缺水,水、钠同时缺失，但失水失钠,血清钠150mmol/L，细胞外液呈高渗状态 病理生理:细胞内液减少为主 致病因素 摄入水分不足 水分丧失过多 高渗性缺水(hypertonic dehydration) 身体状况 轻度:缺水量占体重2～4%，主诉口渴（最早出现） 中度: 4～6%，极度口渴，烦躁，皮肤弹性下降、黏膜干燥等脱水征 重度: ＞6%，狂躁、谵妄、昏迷等症状 辅助检查:血钠浓度＞150mmol/L 低渗性缺水(hypotonic dehydration) 又称继发性缺水,水钠同时丢失，但失水失钠,血清钠135mmol/L，细胞外液呈低渗状态 致病因素 消化液持续性丧失 大面积创面慢性渗液 利尿剂的使用 只补水不补钠 身体状况 轻度缺钠：135mmol/L，乏力，头晕，口渴不明显 中度缺钠：130mmol/L，除上述表现外，恶心呕吐，外周循环障碍 重度缺钠：120mmol/L，意识障碍进行性加重，抽搐痉挛、腱反射减弱，休克 辅助检查:血钠浓度 135mmol/L 护理问题 体液不足 与体液丢失过多或水、钠摄入不足有关 活动无耐力 与低血钠及循环血量不足致低血压有关 有受伤的危险 与直立性晕倒或意识障碍有关 护理措施 治疗护理:补液护理 定量（补多少） 定性（补什么） 生理需要量：5%GNS 500～1000ml 已经丧失量：脱水性质 继续损失量：根据实际丢失成分配置 定时（怎么补） 先盐后糖;先快后慢;先晶后胶;液体交换;尿畅补钾 护理措施 病情观察 准确记录出入量 观察治疗反应 输液是否通畅 生命体征及精神状态 脱水征象 辅助检查 护理措施 生活护理 多饮水 体位适当 移去环境中危险品 健康教育 高温环境工作及时补含盐饮料  第二节 钾平衡失调病人的护理 钾的生理功能 增加神经肌肉的兴奋性，血钾与神经肌肉的应激性呈正相关,因此低钾血症常致乏力、软瘫等 与心肌应激性有关，低钾常致早搏、室颤等心律失常，而高钾可引起房室传导阻滞、心室停搏等 维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡，如