大肠癌--幻灯片1.pptVIP

大肠癌（carcinoma of large intestine） 常见的消化道肿瘤之一，在我国占肿瘤死因的第五位。 指发生于回盲部至肛门的恶性肿瘤，临床主要表现为便血、肠梗阻。治疗以手术为主的综合治疗。 病因 etiological factor 至今尚未明了 解剖结构 结肠 Colon 直肠 Rectum 大体分型 溃疡型 （占50%以上，易出血，分化低，转移早） 肿块型 （菜花型，浸润少、预后好） 浸润狭窄型 （硬癌，分化低，转移早，常发生梗阻） 组织学分类 腺癌 adenocarcinoma 管状腺癌 乳头状腺癌（占 75% - 85%） 粘液腺癌（占 10% - 20%） 印戒细胞癌 未分化癌 腺鳞癌 Adenosquamous carcinoma 肿瘤由腺癌细胞和鳞癌细胞构成，分化较低，主要见于直肠下段和肛管 转移扩散途径 直接浸润 淋巴转移 血行转移 种植转移 卵巢转移 结、直肠癌微转移 临床表现 clinical situation 五大症状 symptom 肠刺激症状和排便习惯改变 便血 肠梗阻 腹部肿块 贫血、消廋、发热、乏力等全身中毒症状 临床表现 体征 Physical sign 局部：肿块 ( mass) （指检、肠镜、腹部触诊） 全身：贫血 (anemia) 锁骨上淋巴结肿大 (Swelling of lymph nodes) 右半结肠癌： 右半结肠的肠腔粗大，肠内粪便为液状，癌多为溃疡型或突向肠腔的菜花样癌，较少有环状狭窄，故不常发生肠梗阻。但是这些癌肿常破溃出血，继发感染，伴有毒素吸收，因此，右半结肠癌的症状依次以腹部肿块、腹痛不适及贫血消瘦最为多见。 左半结肠癌： 左半结肠肠腔较细，肠内粪便由于水分被吸收而变得干硬。左半结肠癌多 数为浸润型，常引起环状狭窄，因此临 床表现多以粪便带血、梗阻腹痛及排便 困难为主。 直肠癌： 直肠癌可引起直肠刺激症状，致便意频繁、排便习惯改变、肛门下坠感和里急后重、排便不尽感等，晚期有腹痛；直肠癌导致肠腔狭窄，引起大便变细，严重时可致肠梗阻。癌肿破溃感染可使大便表面带血或粘液。因此直肠癌的症状依次以便血、便频、便细和粘液便为主。 全美结肠癌大会上的讲话 结肠癌是癌症第二杀手。在美国，它每年 夺走近五万人的生命。结肠癌虽然可怕，但如果能够早期检出，是可以治愈的。因而早期检出癌变对患者至关重要。 　　　　　　　　　　 —— 希拉里1998年 筛选和普查screening and survey 大便隐血检查（55-60岁，1996美国） 直肠指诊（80-90%直肠癌漏诊原因） 硬质肠镜检查（不能废弃） 纤维结肠镜检查（筛选早期病例） 诊断 diagnosis 大便隐血检查（初筛） 直肠指诊（75%直肠癌可触及） 硬质肠镜检查（直肠、乙状结肠癌） 纤维结肠镜检查（结肠癌） 肿瘤标志物检查（CEA） 影像学检查 （钡灌肠、腔内超声、CT、MRI） 直肠内超声（EUS）检查可以对大约 90 % 的直肠癌病人作出其浸润深度的正确判断，同时，EUS对探查直肠周围淋巴结转移情况的准确率在 73% - 80% 。 结、直肠癌 Dukes 分期 A期：肿瘤未穿出肌层，无淋巴结转移 B期：肿瘤已穿出深肌层并侵入浆膜层、浆膜 外或直肠周围组织，无淋巴结转移 C期：不论肿瘤浸润深度，有淋巴结转移 D期：远处转移或局部广泛浸润或淋巴结 广泛转移不能根治性切除 Dukes分期的核心是一旦出现局部淋巴结转移，不管原发灶浸润肠壁深度如何，一律属于C期。 Dukes分期说明一个预后规律，无论肠壁侵犯深浅，只要有局部淋巴结转移，即属预后不良 结、直肠癌的 TNM 分期 原发肿瘤（T 分期） TX：原发肿瘤不能确定 T0： 在切除标本中未发现原发肿瘤 Tis：原位癌 T1： 肿瘤浸润至粘膜下 T２：肿瘤浸润肌层 T３：肿瘤浸润穿透肌层进入浆膜下但未穿透浆膜肿瘤进入结肠周围脂肪组织，但在肠系膜范围内 T４：肿瘤穿透浆膜或直接浸润到其他器官 （包括通过浆膜浸润到结肠其他肠段） 　　 淋巴结转移（N 分期 ） NX ：区域淋巴结转移不能确定 N0 ：没有区域淋巴结转移 N1 ：有1- 3 枚淋巴结转移 N２：有≥ 4枚淋巴结转移 N３：沿脏器主干淋巴道走行的任何淋巴结 有转移 远处转移（M 分期） MX：远处转移不能确定 M0：无远处转移 M1：有远处转移