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乳 房 疾 病 目的要求： 了解乳房的解剖、淋巴引流途径。 掌握乳房的正确检查方法。 掌握乳房肿块的鉴别诊断要点。 熟悉急性乳房炎、乳房增生病的诊断和外科治疗原则。 了解乳腺癌发生的有关因素。 掌握乳腺癌的临床表现。 正确掌握乳腺癌的临床检查方法。 掌握乳腺癌的诊断及鉴别诊断方法。 了解乳腺癌的治疗原则及综合治疗的应用。 一、乳 房 解剖 乳房的结构 1、乳腺（15－20腺叶）： 腺泡-腺小叶-腺叶 -腺管-大乳管-乳头 2、Cooper韧带： 腺叶间与皮肤垂直的纤维束， 浅筋膜浅层－浅筋膜深层。 一、乳 房 解剖 乳房的淋巴回流 1、外侧：腋窝LN→锁骨下LN →锁骨上LN 2、上部: 锁骨下LN →锁骨上LN 3、内侧: 胸骨旁LN 4、两侧乳房间：皮下交通淋巴管→对侧 5、深部淋巴网：腹直肌鞘和肝镰状韧带→肝 二、乳房的检查 视诊： 一般情况:（对称、凸凹、浅V） 乳头:（歪斜、内陷） 皮肤:（发红、水肿、桔皮样） 二、乳房的检查 触诊 检查方法：用手指掌面、循序进行 乳房肿块： （大小、质地、边界、活动度） 腋窝LN： （大小、数目、硬度、活动度） 二、乳房的检查 特殊检查： ?乳头溢液 ?乳房影像学检查 X线检查、B超、红外线 ?病理检查－确诊 穿刺细胞学、组织活检 三、急性乳房炎 乳房的急性化脓性感染 产后3-4W多发 病因 1.乳汁淤积： 排空不畅、乳汁产生过多 2.细菌入侵：G+金葡菌 乳头破损、婴儿口腔炎 三、急性乳房炎 临床表现 局部：红、肿、热、痛、 波动感（脓肿） 全身：感染症状 （寒战高热、WBC升高） 三、急性乳房炎 预防 ? 避免乳汁淤积 ? 防止乳头损伤 ? 保持清洁 三、急性乳房炎 治疗 未形成脓肿前： 排空乳汁（断乳）；抗炎；理疗 形成脓肿后：切开排脓 切口：轮辐状、 弧形 分离隔膜、对口引流 穿刺（压痛最明显处） 四、乳腺囊性增生症 概念：乳腺间质的良性增生 －导管囊状扩张、 －管上皮乳头状增生 －小叶实质和周围组织增生 病因：卵巢功能失调 （黄体素分泌↓，雌H↑或相对↑） 四、乳腺囊性增生症 临床表现 乳房胀痛： 周期性（经前重、经后缓解） 乳房肿块： 多发、串珠或结节状、质韧、 活动、腋窝LN不肿大 乳头溢液： 黄绿色、棕色、无色或血性 四、乳腺囊性增生症 诊断：根据临床表现多可诊断 注意：A、可疑者－活检 B、观察、随访 四、乳腺囊性增生症 处理 对症－止痛（中药、碘化钾） 内分泌治疗－雄激素、雌激素拮抗剂 乳房部分切除 （病变局限，恶变可能） 乳房单纯切除 （乳癌家族史或细胞增生显著） 恶变－按乳癌处理。 五、乳房纤维瘤 乳房良性肿瘤，好发在18－25 岁 病因 雌H水平过高 临床表现－乳房肿块 多见外上象限、多为单发 质硬 、光滑、活动、边界清 治疗 ：手术 + 病理检查 六、乳癌 女性发病率最高的恶性肿瘤。 高发年龄：40－45；绝经后 病因 1、内分泌（雌酮、雌二醇） 2、良性乳腺疾病（争论） 3、对侧乳房曾患乳癌 4、乳癌家庭史 5、高脂饮食 六、乳癌 病理类型 1、非浸润性癌 2、早期浸润癌 3、浸润性特殊癌 4、浸润性非特殊癌 5、其它罕见癌 六、乳癌 转移途径 1、直接浸润 2、淋巴转移： 向外→腋窝LN→锁骨下LN(60%) 向内→胸骨旁LN→锁骨上LN（30-35%） 3.血行转移:最常见：肺、骨、肝 六、乳癌 临床表现 ?乳房： 乳房肿块：质地硬、边界不清、固定 皮肤：酒窝、桔皮、菜花、铠甲、 溃疡、炎症、湿疹、卫星 乳头：歪斜、内陷 六、乳癌 临床表现 ?LN转移： 腋窝，锁骨上、下，颈部，胸骨旁 ?转移灶表现 ?上肢： 淋巴水肿（蜡白色） 静脉回流受阻（青紫色） ?手臂、肩部