流行性脑脊髓膜炎幻灯片.pptVIP

(5) 保护重要脏器功能：心率明显增快时可用强心剂。 2、脑膜脑炎型 (1) 尽早应用有效抗菌药物：用法与休克型同。 (2) 减轻脑水肿及防止脑疝及呼吸衰竭：为提高存活率，本型患者治疗的关键是早期发现颅内压增高，及时脱水治疗，防止脑疝及呼吸衰竭。可用20％甘露醇，用法同前述。如症状严重，交替加用50％葡萄糖40~60ml静脉注射，直到颅内高压症状好转，同时注意补充电解质。 (3) 肾上腺皮质激素：除前述作用外，还有减轻脑水肿降颅压作用。常用地塞米松，成人每日10~20mg，儿童0.2~0.5mg／kg，分1~2次静脉滴注。 (4) 呼吸衰竭治疗：注意患者体位及吸痰，以保持呼吸道畅。呼吸困难可予吸氧。出现脑水肿应用脱水治疗，同时可应用洛贝林、尼可刹米等呼吸兴奋剂。经治疗呼吸衰竭症状仍不见好转或加重，甚至可能发生呼吸停止时，应尽早气管切开及应用人工呼吸器。 (5) 高热及惊厥处理：及时采用物理及药物降温，及早应用镇静剂。必要时行亚冬眠疗法。 预防 （一） 管理传染源 早期发现病人并进行呼吸道隔离及治疗，应隔离至症状消失后3日，一般不少于病后7日。对接触者进行医学观察7日，对健康带菌者或疑似病人均应给予SD（磺胺嘧啶） 4g/天或SMZ-TMP（复方新诺明）2g/天，分二次口服，疗程5日。 （二） 切断传播途径 流行期做好卫生宣教工作，注意环境卫生和个人卫生， 保持室内通风，儿童不去流脑病人家，并尽量避免到人多拥挤的公共场所。外出时可戴口罩。托幼机构及集体单位如有本病发生及流行时，应及早隔离病人。 （三） 预防接种  菌苗注射：自1978年以来国际广泛推荐的两种多价疫苗为：A-C-Y-W135 四价联合疫苗和A-C两价疫苗。有效抗体的产生时间需要1～2周（多为7～10天） 国内多年来应用脑膜炎A群多糖菌苗，保护率达90%以上，以6月龄至15岁以下儿童为主要对象。多年没有本病流行的地区，一旦出现流行，应考虑全员接种。 （四）药物预防 对密切接触者可用SD（磺胺嘧啶），或SMZ-TMP（复方磺胺甲噁唑）。亦可应用利福平。 [病案举例]： 男性，15岁，因高热、头痛、频繁呕吐3天，于1月10日来诊。 患者3天前突然高热达39℃，伴发冷和寒战，同时出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。既往体健，无胃病和结核病史，无药物过敏史，所在学校有类似病人发生。 查体：T 39.1℃，P 110次/分，R 22次/分，Bp 120/80mmHg，急性热病容，神志清楚， 皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽充血(+)，扁桃体(-)，颈有抵抗， 两肺叩清，无罗音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下 肢不肿，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-)。 化验：血Hb 124g/L, WBC 14.4X109/L, N 84%, L16%, PLT 210X109/L,尿常规(-)，大便常规(-)。 ［分析］ 一、诊断及诊断依据（8分） (一)诊断 流行性脑脊髓膜炎(普通型)可能性大 (二)诊断依据 1.冬春季节发病(1月10日)，当地有本病发生(学校有类似病人) 2.急起高热，剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，皮肤出血点和脑膜刺激征 3.化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高 二、鉴别诊断（5分） 1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎 2.结核性脑膜炎 3.病毒性脑膜炎 三、进一步检查（4分） 1.腰穿：测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查(培养和涂片) 2.血培养或皮肤瘀点涂片 3.胸片除外肺炎和结核 四、治疗原则（3分） 1.病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗菌药物，首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素 2.对症治疗：(1)甘露醇降颅压 (2)物理降温或用退热药 （冬春季寒冷，人们在外边活动减少，多集中在室内，这更增加了传染机会。另外，寒冷的空气会使鼻黏膜的血管收缩，降低呼吸道的抵抗力，这也是易患病的原因之一。） * (二) 暴发型 儿童多见。 起病急骤、病情凶险，如抢救不及时常于24小时内死亡。 又可分如下几型： 1.败血症休克型 2.脑膜脑炎型 3.混合型 1.败血症休克型 以严重出血和休克为特征。 突发寒战高热，数小时后出现精神极度萎靡、意识障碍、时有惊厥；皮肤瘀点、瘀斑迅速遍及全身，很快扩大、融合成片甚至坏死。周围循环衰竭