09：肾功能不全-护理.ppt

第四节 肾功能不全 本章主要讲授内容： 急性肾功能衰竭概念 急性肾功能衰竭的病因、发病机制 急性肾功能衰竭时机体功能代谢的变化 当各种原因引起肾功能严重障碍时，导致人体内环境发生紊乱，主要表现为代谢产物在体内蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱，并伴有内分泌功能障碍，引起一系列病理生理变化，称为肾功能不全。 肾衰竭是肾功能不全的晚期阶段，尿毒症是肾衰竭的最终表现。 一、 急性肾功能衰竭 概念 各种原因在短期内(通常数小时至数天)引起肾脏泌尿功能急剧障碍，以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程，临床表现有氮质血症、高钾血症和代酸，并常伴有少尿和无尿。 类型： 少尿型 非少尿型 常见表现： 身体不适、少尿、无尿、血尿、腰痛、水肿等 诊断需根据实验室资料。 一、ARF的分类和病因 1、肾前性 肾前性急性肾衰 病因：肾脏灌注不足 有效循环血量减少 心排血量下降 肾血管收缩或阻塞 临床特点： 尿的改变 尿量400ml/24h，尿比重1.020，渗透压500mmol/L，尿钠20mmol/L 氮质血症 尿肌酐/血肌酐40 肾性急性肾衰 病因：持续肾缺血和肾毒物 持续肾缺血，引起急性肾小管坏死 肾毒物：重金属、抗生素、磺胺类、某些有机化合物、血红蛋白和肌红蛋白引起肾小管阻塞、造影剂、生物性毒素等 急性肾实质性疾病：急性肾小球肾炎、间质性肾炎等 临床特点： 尿的改变 尿量：少尿型：400ml/24h，多尿型：500ml/24h 尿比重1.010～1.015，尿钠40mmol/L 血尿及管型 氮质血症 尿肌酐/血肌酐20 肾后性急性肾衰 病因：尿路梗阻 如结石、肿瘤等 临床特点： 尿量转无尿，伴尿潴留 氮质血症日益加重 影像学检查显示梗阻 （二）发病机制 肾小管 注射丽丝胺绿染料 肾间质中出现染料 （三）少尿型ARF时的功能代谢变化 氮质血症：因肾脏不能充分排出代谢产物以及体内蛋白质分解代谢加强，致使血肿尿素氮、肌酐、尿酸等非蛋白氮含量显著升高。 排泄障碍、分解增加 高钾血症 排出减少；组织分解释放增多；酸中毒；低钠；输入库存血或摄入高钾物质 代酸 排出减少；分解代谢增加，固定酸产生过多 肾小管调节功能降低 水中毒 肾排水减少、内生水增加 严重者可出现心功能不全、肺水肿、脑水肿 * * 第四节 肾功能不全 肾灌注不足 2、肾性 肾本身的器质性病变和肾小管坏死 3、肾后性 肾盂到尿道口的急性梗阻 功能性肾衰 器质性肾衰 阻塞性肾衰 肾功能 1、肾小球 2、肾小管 3、肾组织细胞损伤 肾单位 肾缺血 肾灌注压降低 肾血管收缩 血液流变学变化 阻塞的损伤作用 肾小管坏死 细胞碎片 肌红蛋白 血红蛋白 原尿回漏 肾小管上皮细胞坏死 基膜断裂 GFR 排泄障碍 排出减少 肾小球病变 肾小管坏死、管型，囊内压增加 肾小管阻塞 ◆原尿回漏 ? 1. 少尿期 1). 尿量少于400ml/d 或无尿（100 ml/d或17 ml/ h） 2). 低比重尿 3). 尿钠含量高 4). 血尿、蛋白尿、管型尿 尿的变化： 7～14天 最危险 *