6-骨质疏松讲稿.ppt-同德医院.ppt

戒烟 少饮酒 少喝咖啡和碳酸饮料 体力活动 营养适当 改变生活方式 基础补充剂 抑制骨吸收药 促进骨形成药 钙、维生素D 双膦酸盐 钙:500 - 600 mg /d SERMS PTH vitD: 400-800IU /d 降钙素 10-20μg/d 雌激素 防治骨质疏松药物 钙是骨骼中的一种主要矿物质基础 钙剂和维生素D及其衍生物是骨质疏松的基础治疗药物，单用效果不够理想，应配合其他药物使用 碳酸钙、葡萄糖酸钙… 罗盖全 钙剂和维生素D及其衍生物 中国人每日钙摄入量与每日推荐量（mg）  年龄 每日钙实际摄入量 每日推荐量 1-6月 322 400 7-12月 322 600 1-10岁 322 800 13-18岁 518 1200 25-50岁 350 800 50岁 350 1000 怀孕、哺乳 660 1200 维生素 D与骨质疏松 对BMD有益 活性维生素D能预防脊椎骨折 可能预防非脊椎骨折 增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌到风险，进而降低骨折风险 VitD3 25(OH)D3 1,25(OH)2D3 维生素D的代谢 7-脱氢胆固醇 25-羟化酶 1-?羟化酶 成年人推荐剂量：200IU（5ug）/d 老年人推荐剂量：400-800IU(10-20ug)/d 维生素D使用剂量 应用时注意个体差异和安全性， 定期监测血钙、尿钙，酌情调整剂量。 假如只服用钙和维生素D Ca ++ 骨 量 骨 量 骨 量 补充钙剂＋维生素D 骨质疏松症预防和治疗方案的基础 但不是全部，也不是唯一 对有危险因素的骨质疏松患者 需要与其它的抗骨质疏松药物及治疗措施联合应用。 到目前为止未发现任何抗骨质疏松药物与钙剂有配伍禁忌。 主要作用为抑制骨吸收的药物 二膦酸盐 降钙素（CT） 激素替代治疗（HRT） 选择性雌激素受体调节剂（SERM） 抑制骨吸收的药物：双膦酸盐 有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换 增加BMD 预防椎体骨折 预防非椎体骨折 双膦酸盐 常用制剂有：羟乙磷酸钠、阿仑膦酸钠、依膦、帕米膦酸钠、利塞膦酸钠、依班酸膦钠，唑来磷酸钠 阿仑膦酸钠：10mg/片，1次/日； 或 70mg/片，1次/周； 注意正确的服药方法，极少数患者发生药物返流或食道溃疡 双磷酸盐制剂 特点：不仅能抑制骨吸收,还能增加骨量,使丧失的骨组织恢复。能通过降低激活频率来增加小梁骨的再建,也能减小骨吸收陷窝深度。短期用药,长期起效。主要是影响矿化,因此应采取间歇性、周期性用药方案。 依磷：每次200mg,一日2次,两餐间服用。连续服药 2周后停药,11周为一治疗周期。停药期间需补充钙剂及维生素D3,以促进骨基质的矿化 ,避免引起骨软化症。 阿仑膦酸钠临床研究证据 FOSIT（1年） FIT（3 - 4年） 福善美的10年研究 FLEX（ FIT研究延伸） 荟萃分析 大样本研究表明阿仑膦酸盐(福善美或固邦)可明显提高腰椎和髋部骨密度，显著降低椎体及髋部等部位骨折发生的危险。 中华医学会骨质疏松诊治指南 服用方法 目前临床上应用的阿仑磷酸钠有10mg/片(每日一次)和70mg/片(每周1次)两种，后者服用更方便，对消化道刺激更小，有效且安全，因而有更好的依从性。  推荐剂量70 mg,每周1次;???? 应在每周固定的一天,晨起空腹时或应用其他药物治疗之前至少半小时,用200 ml白水送服;服药后至少半小时避免躺卧和进食 中华医学会骨质疏松诊治指南 ???? · 食管狭窄或排空迟缓者;???? · 不能站立或保持坐姿至少30分钟者;