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心脏彩超 床边胸片 肝胆胰脾彩超 主动脉造影 出院诊断 主动脉夹层 DebakeyIII型 高脂血症 轻度脂肪肝 胆囊息肉 出院带药 琥珀酸美托洛尔缓释片 47.5mg Bid 阿司匹林肠溶片 100mg Qd 瑞舒伐他汀 10mg Qd 药物治疗的原则 降低左室射血速度 (dp/dt max ) 降低收缩压 要求扩张阻力血管和抑制心脏收缩的药物配伍使用 √ β受体阻滞剂 机制 ①降血压：机制包括降低心输出量，抑制肾素和血管紧张II的产生和释放，抑制交感神经对去甲肾上腺素释放，降低缩血管神经的活性。 ②通过降低心率，降低心肌收缩力和收缩压而减少心肌耗氧量，缓解心肌缺血。 ③阻断肾脏入球动脉的β1受体，减少肾素和血管紧张素II的分泌。 ④改善左室功能和结构，增加射血分数。 ⑤抗心律失常。 其它的机制还有：减少β受体途径引起的心肌凋亡；抑制血小板聚集；防止斑块破裂；防止心肌细胞基因表达的变化等 α受体阻滞剂乌拉地尔 在外周有阻断突触后α1受体 在中枢则通过兴奋中枢5-羟色胺-1Ａ受体 降压同时不影响重要器官灌注 4月24日 4月25日 4月26日 4月27日 4月28日 4月29日 4月30日 5月1日 5月2日 5月3日 5月4日 5月5日 5月6日 5月7日 5月8日 190 190 285 285 285 285 285 285 356.25 380 380 356.25 285 285 95 * 杨大浩 深圳市宝安人民医院 基本资料 男，40岁 主诉：突发胸痛10小时余。 既往史：无特殊。 家族史：其父有高血压病史，否认其它家族史。 婚育史：适龄结婚，配偶及孩子体健。 * * 病例特点 查体 T：36.7℃， P：98次/分， R：19次/分， BP：168/99mmHg。 双肺(-)。心律齐。心音有力，无杂音。心率98次／分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。 腹(-)。 双下肢无水肿。 辅助检查 血常规：WBC 9.60x10^9/L, NEU% 66.9%, HGB139g/L，PLT302 x10^9/L; 电解质：K4.22mmol/l， NA141.0mmol/l，CA2.29mmol/l； 肾功能：BUN4.7mmol/l，SCR50umol/l； 肝功能：ALT21.4U/L, AST47U/L; 血脂： CH5.12mmol/l， TRIG0.88mmol/l, LDL-C3.63mmol/l; 血淀粉酶35U/L, 脂肪酶53U/L; 心肌酶： 74U/L,CKMB11U/L; 心梗早期：CTN-I 0ng/ml； 心电图 CT检查  三维立体图 初步诊断 主动脉夹层 DebakeyIII型 * 初步用药 琥珀酸美托洛尔缓释片 硝普钠 苯磺氨氯地平片 盐酸贝那普利片 酚酞含片 艾司唑仑片 瑞舒伐他汀片 琥珀酸美托洛尔缓稀片用量情况(mg) 生命体征 生命体征 生命体征 主动脉腔内修复术（TEVAR ） 4月24日 4月25日 4月26日 4月27日 4月28日 4月29日 4月30日 5月1日 5月2日 5月3日 5月4日 5月5日 5月6日 5月7日 5月8日 190 190 285 285 285 285 285 285 356.25 380 380 356.25 285 285 95 *