心脏康复的概念和意义-武警总医院.ppt

心脏康复的概念和意义 马东星 博士 副主任医师 武警总医院心内科 武警部队心血管介入治疗中心 武警部队心脏病研究所 WHO心脏康复定义 心脏康复（Cardiac Rehabilitaton) 要求保证使心脏病人获得最佳的体力、精神及社会状况的活动总合，从而使病人通过自己的努力能在社会上重新恢复尽可能正常位置，并能自主生活。 AMI卧床休息2个月 __1912年Herrick医生提出 体力活动 室壁瘤、心力衰竭 (担心) 心脏破裂、心源性猝死 病理学 (Mallory , 30年代后期) 心肌缺血坏死 稳定的疤痕时间(6周) 心肌重构（MI）梗塞和非梗塞组织的扩展 不适当的体力活动→室壁瘤 回顾性调查（Jugdutt等） MI（广泛前壁） 运动（过早、反复、高水平）→室壁瘤↑ 卧床休息的不利影响 卧床休息(3W)→体力工作能力↓20%-25% 卧床休息(7-10天 )  直立性低血压 循环血容量↓700-800ml→反射性心动过速 血粘度↑→血栓 卧床休息(1w)→肌肉体积和肌肉收缩力↓10%-15% 肺容量、肺活量↓、肺通气功能↓ 氮和蛋白质负平衡→心肌坏死愈合↓ 长期卧床→焦虑和压抑 心肌梗塞后早期活动 “坐椅子” （40年代，Levine和Lown） → 新的临床实践的开始 理论：下肢下垂→回心血量↓→ 每搏量↓→心脏作功↓ 实际：坐位氧耗量＞平卧位（早期活动益处抵消） 早期活动（50年代） AMI 4周 步行3-5min Bid （Newman ） 14天内 （Brummer） 早期分级活动方案（61年，Cain） —有效性、安全性 心肌梗塞后早期活动(续） AMI常规3W住院期（70年代，研究高潮） 第一期心脏康复或住院期心脏康复方案（Wenger） 出院前运动试验（80年代，安全性、可行性） 危险性分层→预后判断（再发心绞痛、再梗塞、猝死） 家庭康复为主要模式（90年代，分级锻炼法） 运动锻炼为核心内容（至今，各种心脏病） O，Connor报告（Circulation 1989，80：234） 4554例心肌梗塞患者的康复效果，随访3年 康复组 对照组 心血管死亡率 20% 27% 致死性心梗 康复组比对照组降低25% Oldridge等研究（JAMA 1988，260：945） 心肌梗塞病人4347例 康复治疗开始：最早第8周，最晚第36周 运动训练持续时间：6-48个月 康复效果：康复组总死亡率和心血管死亡率平 均低于对照组 康复效果：与参加康复治疗时间长短有关 现代心脏康复包括 医学康复 教育康复 职业康复 社会心理康复 医学康复是应用临床医学方法为康复服务的一部分，其目的是在改善功能或为以后的功能康复创造条件。 多学科：心血管内科 外科 理疗科多门类：营养医学 运动医学 药物学  心理学 伦理学多形式：保健组织多样性 医疗单位组织康复程序 社区性组织康复程序  家庭形式康复程序 心脏康复的功绩在于开展对心血管疾病，尤其对冠心病的初级预防和二级预防，降低心血管病发病率和病死率。心脏康复是一个多学科、多门类、多形式的综合性医学保健模式。 冠心病心肌梗塞康复目的 使病人在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面都达到理想状态 减慢或逆转动脉粥样硬化过程 减少再次心梗或心血管病死亡的危险 卧床对早期心梗病人的有利影响 基础代谢减低 减轻心脏压力，减轻心脏负荷 降低交感神经活动 减少和防止心绞痛及心功能不全的发生 减少和避免心脏破裂 长期卧床对心梗病人的不利影响 运动系统：体力活动能力下降，肌力下降，关节挛缩 呼吸系统：肺通气减少，肺不张，肺炎 消化系统：食欲减低，便秘 血液系统：双下肢深静脉血栓形成，肺栓塞 心理压力加大，抑郁症发生 体力运动对冠心病心肌梗塞的有利影响 促进脂肪和碳水化合物的代谢 减轻体重和调整血