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第三章 损伤的修复（Repair of injury） 神经体液 概述 : 损 伤 修复 变 性 再 生 坏 死 创伤愈合 凋 亡 骨折愈合 概念: 机体对耗损进行修补恢复的 过程称为修复。 类型 : ① 再生性修复或完全性修复 ② 瘢痕性修复又称纤维性修复 (Fibrous repair)或不完全性修复 第一节 再 生 （Regeneration） 概念: 机体组织、细胞损伤后, 为 修复“损耗”的实质细胞， 而由损伤周围同种细胞增生 加以修复的过程。 (1)生理性再生：生理情况下, 有些细胞和组织不断老化、凋亡, 由新生的同种细胞和组织不断补充,保持原有结构.功能, 称生理性再生。如表皮的复层扁平上皮细胞不断地角化脱落，通过基底细胞不断增生、分化，予以补充；又如月经子宫内膜的再生; 消化道粘膜上皮的再生更新等。 病理性再生 是组织坏死或缺损后发生的再生。 如皮肤烫伤，基底细胞以上各层细胞坏死，基底细胞增生、分化。可完全恢复表皮的原有结构和功能；病毒性肝炎时，坏死的肝细胞，可由周围的肝细胞增生、分化，恢复肝细胞的原有结构和功能。不能进行再生修复的组织，可经肉芽组织，瘢痕性修复。 细胞周期由间期（包括G1期、S期和G2期)和分裂期构成。不同种类的细胞，其细胞周期的时程长短不同，在单位时间里可进入细胞周期进行增殖的细胞数也不相同，因此具有不同的再生能力。 1. 不稳定性细胞（labile cells） 又称持续分裂细胞。 再生能力很强，如表皮细胞、呼 吸道和消化道粘膜被复细胞，生 殖器官管腔被复细胞，淋巴及造 血细胞，间皮细胞。 2. 稳定性细胞（Stable cell） 又称静止细胞。 有较强的潜在再生能力，如一些 腺体，肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺实质细胞；肾小管上皮细胞等；还有原始间叶细胞分化出来的各种细胞，如纤维母细胞、内皮细胞、骨母细胞等。 3. 永久性细胞 (Permanent cells) 又称非分裂细胞 不具有再生能力，如：神经细胞（包括中枢神经元和外周的节细胞），另外心肌细胞和骨骼肌细胞再生能力也极弱，没有再生修复的实际意义。 新近提出成体干细胞为机体原始状态的细胞，它具有自我复制和更新、多向分化的特点，用于维持新陈代谢和创伤修复，所以有研究证明，神经细胞、心肌细胞不能再生的传统观念，正逐渐改变。  (1) 上皮组织的再生:包括被复上 皮和腺上皮的再生 (2) 纤维结缔组织的再生：纤维 母细胞←纤维细胞←胶原纤维 纤维组织的再生 原始间叶细胞转化为成纤维细胞产生胶原纤维再转化为纤维细胞模式图 (3)血管的再生——以出芽方式再生 血管内皮损伤处----以生芽的方式形成实心的细胞条 索---血流的冲击---形成新生毛细血管----互相吻合 形成毛细血管血管网。 大血管的断裂----手术吻合---断裂处通过结缔组织连 接---修复 (4) 神经纤维的再生：神经鞘细胞增生--- 连接毁断神经纤维处---神经轴突长入 神经细胞损伤后----由神经胶质细胞及纤维修复。 周围神经受损后---是存活的神经细胞完全再生。 若断离两端相差远---再生的轴突与增生结缔组织混杂---形成创伤性神经瘤。 肝的再生（二） 第二节 瘢痕性修复 概念：由于组织、细胞损伤过重或有感 染等，不能用完全再生方式加以修复；而以增生的纤维母细胞和毛细血管组成的肉芽组织，进而变成纤维组织进行修复的过程称为瘢痕性修复。 瘢痕性修复的病理学基础是肉芽组织。 (一) 概念：新生的富含毛细血 管的幼稚纤维结締组织 (二) 肉芽组织成分和形态特点 纤维母细胞、新生毛细血 管及一定量的炎性细胞 1. 肉芽组织的病变 肉眼：表面呈细颗粒状， 鲜红色柔软湿润，触之易 出血而无痛觉,形似嫩肉. 表面覆盖一层炎性渗出物及坏死组织, 其下面为大量新生毛细血管平行排列,与表 面垂直, 并在近表面处互相吻合形成弓状 突起.在毛细血管吻合网络间,散布纤维母 细胞胶原纤维少，还 有多少不等的炎症细 胞。 其下深部为纤维细胞和大量胶原纤