职业暴露的预防.ppt

1 艾滋病职业暴露的 预防与处理 甘肃省疾病预防控制中心 席 沧 海 2 职业暴露的危险 职业暴露的预防 职业暴露的处理 主 要 内 容 3 职业暴露的危险 4 职业暴露的定义 是指工作人员，如实验室技术人员、医生、护士、警察等，在从事艾滋病防治及有关工作中，意外地被HIV感染者或病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，而导致有被HIV感染可能性的情况。 5 常见的职业暴露情况包括 外妇科医生在给HIV/AIDS作手术时，被手术刀或缝合针刺伤； 口腔医生在给HIV/AIDS拔牙时，被牙齿刮伤或被医疗器具损伤； 护理人员在给HIV/AIDS抽血、注射室，被针头刺伤，或其他伤口接触到患者的血液、体液等； 血库或化验室工作人员被带有HIV针头或玻璃损伤，或有伤口部位接触到血液或体液； 6 常见的职业暴露情况包括 尸检人员在作死亡的HIV/AIDS尸检时，被手术刀割伤； 血液透析人员的伤口接触到HIV/AIDS的血液、体液； HIV/AIDS的血液或体液溅到医务人员的眼中。 7 职业性感染 职业性感染具备的条件： ■ 当发生职业暴露怀疑感染时，此人血 清学检查HIV抗体必须阴性（当时）； ■ 排除其它一切感染的可能性； ■ 经过一段时间观察，HIV抗体阳转。 8 医务人员职业性感染HIV的危险 我国已经出现艾滋病发病的高峰, 大批病人到医院求医,病人中HIV阳性的比例越来越大。 诊断和治疗的过程难免接触病人的血液和体液, 皮肤受伤的机会很大。调查显示医务人员发生针刺伤的频率是大约5%-10%, 手术人员受伤的机会是12%以上。 9 医务人员职业性感染HIV的危险 血液传播是HIV感染的主要途径,效率高 出现过职业性感染的病例：（美国麻省护理学会主席Karen Daley就是因为在丢弃用过的针头时刺伤了手指不幸感染了HIV和和HCV） 10 职业暴露的危险程度 皮肤被刺伤并暴露于HIV污染的血液后，感染的危险性估计为1：400~1：300； 深度损伤，器械上有血，器械接触过感染者的血管时，被感染的可能性增大； 如果所接触的患者在2个月内因艾滋病死亡，暴露者感染的可能性增加； 仅粘膜或皮肤暴露于感染的血液而无局部损伤，被感染的可能性大约为1/1000或更低； 11 职业暴露的危险程度 暴露后感染的危险性与接触血量及血液中的病毒载量有关； 暴露后，感染的危险性与接触者本身的免疫功能有关； 如果暴露后处理得当，感染的危险性会大大降低。 12 职业暴露的危险程度 健康工作者存在被HIV感染的危险性 发生率却是很低 职业暴露不等于职业感染 13 职业暴露的传染源 医务人员在工作中常见的HIV暴露源： HIV感染者或艾滋病人的血液、羊水、 含血体液、阴道分泌物，含HIV的实验 室样本、生物制品、器官等。 14 职业暴露的常见人群 外科医生 妇产科医生 护士 检验人员等 15 职业暴露潜在人群 对被血液和污染的环境清洁者 对被血液和污染的器具去污、消毒、 维护者 处理污染的被服和废弃物者 处理盛有污染利器的容器者 处理和运输生物学标本时 16 职业暴露的病因 已发现的病因 20种 常见的病因 HIV、HBV、HCV 常见的途径 皮损和粘膜暴露， 溅向眼、鼻、口 这里的病因指 HIV 17 经血或体液传播的职业暴露 经皮肤或粘膜暴露 HIV、HBV、HCV感染为主 传播方式：针刺或其他锐器损害 病毒进入抓伤的皮肤、皮损、擦伤、烧伤 病毒因意外溅入眼、鼻、口 病毒不会经空气传播 18 有传染性的体液包括 血液 精液 阴道分泌物 脑脊液 羊水 胸水, 腹水 心包液 滑膜液 一切有可见的血液污染的体液 19 没有传染性的体液是 唾液 泪液 汗液 尿液 粪便 20 HIV职业暴露感染率 来源： 23项研究 平均感染率 皮肤破损： 0.33%（CI 0.2-0.5%） 粘膜接触： 0.09%（CI 0.06-0.5%） 21 导致感染发生的因素 接触血液量大 受损伤口深 造成伤口的器械上有明显的血迹 器械曾插入静脉或动脉内（采血的针头） 暴露源来自艾滋病晚期病人 处于窗口期的感染者 22 发生职业暴露的原因 没有安全防范的规章制度； 没有按照规范进行操作； 对职业暴露缺乏自我保健的意识； 缺乏职业暴露的专业知识； 不可避免地处于高度暴露的环境； 23 HIV的抵抗力 24 HIV对环境的抵抗力 HIV对外界环境中物理和化学因素抵抗力均较低,比乙型肝炎病毒(HB