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SGA 99-W-6389-SS 咳嗽和哮喘 咳嗽 定义：咳嗽是常见呼吸道症状，因咳嗽而就诊者占呼吸专科门诊患者的80%以上。 分类：根据咳嗽的时间（儿童） 急性咳嗽： ＜ 2周 亚急性咳嗽： ≤ 2周， ＜ 4周 慢性咳嗽： ≥ 4周 咳嗽的机制 咳嗽的病因学 急性咳嗽： 感冒 过敏性鼻炎、COPD急性加重等 亚急性咳嗽： 感染后* 细菌性鼻窦炎、哮喘等 慢性咳嗽: UCAS(PNDS) 哮喘 NAEB(非哮喘性的嗜酸细胞性气管炎） GERD 儿童咳嗽的病因学 咳嗽和哮喘 咳嗽是儿童非常常见的症状，在11岁以下儿童占到30％。 根据Tucson研究非感冒引起的反复咳嗽的发生率从2岁的13％上升到6岁时的27％。 咳嗽是哮喘的临床症状之一，哮喘也可以只表现为咳嗽，单纯咳嗽的哮喘定义为咳嗽变异型哮喘（CVA）。 咳嗽变异型哮喘（CVA）是一种特殊类型的哮喘。 CVA是慢性咳嗽最常见的病因之一，约占慢性咳嗽的24－29％（美国非吸烟成人患者）。 咳嗽变异型哮喘 咳嗽变异型哮喘的病人，哮喘以慢性咳嗽为主要症状（如果不是唯一）。咳嗽变异型哮喘常见于儿童，咳嗽症状尤见于晚上，而白天可以正常。对于这些病人肺功能的变异率或气道高反应性以及痰液的嗜酸细胞检查数据就尤为重要。咳嗽变异型哮喘必须和嗜酸细胞性支气管炎区别，后者的肺功能和气道反应性正常。 2006 GINA 咳嗽变异型哮喘尤见于儿童。咳嗽是主要的症状，并常常发生在夜间，而白天检查可以正常。晨间和下午的PEF变异率和/或试验性抗炎或支气管治疗如果有效可以帮助诊断。 2002 NEAPP 咳嗽变异型哮喘和哮喘的关系 咳嗽变异性型哮喘与哮喘不同处： 咳嗽变异型哮喘只有咳嗽 典型哮喘症状：咳嗽、气喘、胸闷和呼吸困难 咳嗽变异性型哮喘与哮喘共同处 都有气道炎症的存在 咳嗽变异型哮喘可能发展为典型的哮喘 哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病。慢性炎症形成后的气道,其反应性增高;当接触于各种危险因素时,气道出现阻塞和气流受限(由支气管收缩、粘液栓形成和炎症加重引起)。 咳嗽变异型哮喘的特点 白三烯在CVA中的作用 CVA组和EB组和健康对照组LTC4有显著差异 CVA组与EB组LTC4水平也有显著性差异 咳嗽感受器敏感性及气道反应性 咳嗽变异型哮喘可发展为典型的哮喘 在一项对于62名咳嗽变异型哮喘儿童跟踪4年的研究显示，有47.1%会发展为典型哮喘 发展为典型哮喘者与其嗜酸细胞数量密切相关 咳嗽变异型哮喘和典型的哮喘 在另一项对于儿童咳嗽变异型哮喘和典型哮喘的研究： 其中75％的慢性咳嗽患儿被诊断为咳嗽变异型哮喘 45％的患儿在3年后被诊断为典型的哮喘 发展为典型哮喘者： 与其气道高反应的程度无关 与其喘息症状开始的时间有关 如何诊断咳嗽是否是哮喘 咳嗽变异型哮喘的诊断 咳嗽持续或反复发作1月，常在夜间(或清晨)发作，痰少，运动后加重。 临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效。 用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解。 有个人过敏史或家族过敏史，气道呈高反应性。 痰中嗜酸性粒细胞阳性，肺功能可以正常。 除外其他原因引起的慢性咳嗽 咳嗽变异型哮喘的误诊 咳嗽变异型哮喘(CVA)的误诊较高。 万方数据库检索2005－2007年，44篇文章关于咳嗽变异型哮喘的误诊原因分析。 咳嗽变异型哮喘被误诊为反复呼吸道感染或支气管炎。 误诊的主要原因： 对于咳嗽变异型哮喘认识不够 咳嗽变异型哮喘的诊断不明确（尤其是儿童）。 减少误诊的措施 明确咳嗽变异型哮喘的特点 “对于慢性咳嗽的病人，哮喘都要被作为一个潜在的病因来考虑，因为咳嗽是哮喘非常常见的症状。” “如果没能做支气管激发试验，应该给予经验性治疗，如果咳嗽经抗哮喘治疗缓解，则可考虑为哮喘。“ 明确儿童哮喘的诊断 如果出现以下任何征象或症状，即高度怀疑哮喘： 频繁的喘息发作——多于每月1次 活动诱发的咳嗽或喘息 非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽 无季节变化的喘息 症状持续至3岁以后 儿童的反复感冒下延至胸部，或者持续10天以上 使用哮喘药物后症状改善 高度怀疑小儿哮喘 如果症状在以下情况下出现或加重，即高度怀疑哮喘： 接触长毛动物 化学雾粒 温度变化 屋尘螨 药物（阿司匹林，?阻断剂） 运动 花粉 呼吸道（病毒）感染 烟雾 强力的情绪表达 可能帮助评估儿童哮喘 咳嗽伴有疑似哮喘的症状或特征，尤其是则伴发有任何喘息征象，或过敏病史，应高度怀疑哮喘可能。 哮喘的咳嗽在没有伴发呼吸道感染时咳嗽表现为干咳。 感染往往是诱发儿童哮喘发作的重要因素（在美国占80％），使用1-2周抗生素无效的反复咳嗽要评估哮喘可能。 哮喘相关性咳嗽的治疗 哮喘的治疗方案(2006GINA) 儿童慢性咳嗽的抗哮喘药物 儿童慢性咳嗽抗哮喘治疗药物 β2激动剂： 不论是口服还是吸入发现对于咳