兩种胆道支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸的临床对比研究.doc

天津医科大学 硕士学位论文 两种胆道支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸的临床对比研究 姓名：王剑雄 申请学位级别：硕士 专业：中西医结合；中西医结合临床外科学 指导教师：孔棣 201105  结果：经内镜胆道支架置入术和经皮经肝穿刺胆道支架置入术成功率分别为 ?．?％和?．?％，经皮经肝穿刺胆道支架置入术在?型肝门胆管癌治疗成功率 存在明显优势??．??辉谑鹾蟮ǖ莱鲅2⒎⒅⒎矫婢?ぷ楦哂谀诰底?尸 ?．??阂认傺追⑸?誓诰底楦哂诰?ぷ?????。两组治疗在减黄，肝 功能恢复方面无显著性差异。 结论：胆道支架经内镜置入及经皮经肝穿刺置入均可有效解除恶性梗阻性黄疸  天津医科人学硕十学位论文 ???? ? ????? ? ? ???? ? ? ????????? ?? ???? ? ? ????? ??????????? ??? ? ? ??? ? ?????? ?．?％??????． ????? ? ?????? ???舀????? ??????． ????? ????? ? ? ????現? ????????? ??? ? ????琭? ???????????? ????????? ?????????? ? ????????? ? ??? ? ????；?????????? ????； ??????  碱性磷酸酶 谷丙转氨酶 ??????????? ??????? ????? 肝门胆管癌 ???? ???????????? ?????????? ?????? ?????? ?????? ?????? ?????????? ???????????? ?狦?  人沣医科人学硕卜学位论文 日?舌 研究现状、成果 ????? 应用内窥镜逆行胆管支架置入术和鼻胆管引流术????? ??? ? ?? 疗效肯定等优点，而成为姑息性治疗恶性梗阻性黄疸和术前减轻黄疸及胆道压 力的首选方法。 ??????  方法，而且解决了许多外科手术无法解决的问题。自?年代术期经皮肝穿刺胆 管内留置内支撑器应用于临床以来，该方法已成为一种新的治疗方法，此治疗 方法使胆汁经过正常的解剖途径到达十二指肠，使患者的生存质量得到明显的 提高，目前此种治疗手段逐渐被患者和临床医生接受，对于不能耐受手术治疗 的患者同样可以得到生命的延续。 梗阻??ㄔ?⒑妥R：①疾病晚期或侵犯邻近重要脏器，②远处转移，③ 瘙痒、体重减轻、腹痛和黄疸等症状。 经内镜逆行置入胆道内支架及经皮经肝穿刺胆管内金属支架置入术治疗恶 性梗阻性黄疸目前国内外报道较多，疗效肯定，但是关于二者之间的临床效果 有无差异的研究较为少见，本课题研究的目的在于评价两种介入治疗方法的临 床效果、胆道支架置入成功率及术后近期并发症有无差异，并从中找到各自的 优缺点，从而指导临床应用。 研究目的、方法  天津陕科人学硕‘卜学位论文 一、资料与方法 ??一般资料 肝门部梗阻累及左和右肝管。 ??排除标准：??蜗赴?浴⑷苎P浴⒁┪镄曰蛄夹约膊〉贾碌幕起悖??具  胆汁引流量； ??．?认傺祝夯颊吒雇矗?蛴卸裥摹⑴煌拢?鹾????;蚰虻矸勖浮?倍正 肌紧张，胆漏较严重者腹腔内可抽出胆汁； ??．?Ъ芤莆唬褐Ъ苤萌牒骕线示支架移位。 ??材料 排螺旋?，日本??? ??治疗方法  大津医科人学硕十学何论文 推进器，在导丝引导下，用外推进器将内支架送到预定位置，支架释放后，内 根据????中图盎颊呔咛迩榭鲅≡窕崾糁Ъ苤瘟啤ＶЪ苤萌耄篅??成功后， 沿针套引入超滑导丝，并调整方向使其通过狭窄段胆管进入十二指肠；退出穿 刺针套，交换扩张器扩张皮下及肝内穿刺道；②经导丝引入导管通过狭窄段， 注入对比剂显示狭窄的程度和范围，沿导管引入超硬导丝至十二指肠后，退出 导管并引入支架输送器；透视下确定支架两端位置，释放支架，释放成功后， 退出输送器；③严重狭窄者，用超滑导丝通过狭窄处，以直径???的球囊对 狭窄段进行扩张，然后置入支架；④两侧肝叶已累及肝门胆管的病例，采用“肝 门重塑”的方式，经两侧肝内胆管并行至肝门部肝总管的双支架置入方式。术． 后常规予抗炎、保肝、营养支持对症治疗。 ??支架选择 或更长，能有效防止肿瘤的蔓延阻塞，而且不容易发生移位。支架直径的选择， 通常认为肝外胆管选择直径为?，一????闹Ъ埽?巫芄芪??一??支架，肝内胆 计量资料以均值±标准差?  支架置入成功?例，两组患者治疗前肝功能比较详见表??阶門?????、 ??虯??较，无显著性差异??．???阶閅????希?邢灾?圆钜?尸 表?阶榛颊呤鮢?『及外引流后?芨喂δ鼙冉???  大滓医科人学硕：仁学位论文 表?阶榛颊咧Ъ苤萌胧跚凹笆鹾?周肝功能比较?±曲  天津医科人学硕十学位论