兩种涂层基质雷帕霉素支架治疗冠脉弥漫性病变的临床对比研究.doc

大连医科大学 硕士学位论文 两种涂层基质雷帕霉素支架治疗冠脉弥漫性病变的临床对比研 究 姓名：潘荣荣 申请学位级别：硕士 专业：内科学 指导教师：周旭晨 201106  两种涂层基质雷帕霉素支架治疗冠脉弥漫性病变 的临床对比研究 指导教师：周旭晨教授 副教授 方法：入选患者共?例，为??年?轮????月期间以“冠心病，不 造影复查。 组：?．??????．?．????? ??．?????术后残余狭窄、最小管腔  组：????．???．????．?舳，卢??? ?平均置入支架长度和支架数： ?甇±???牛??。?串联支架比例：?—?槎员菷?????％? 生率有增多趋势，但无明显统计学差异?．?％?  ??? ???? ?????甦???篜????? ?? ??? ??—?????：?? ?：????? ? ?????甧??? ? ??? ???瓺??????? ???? ? ??? ??????????? ? ????? ????? ?????瑃? ??????????????? ?????，??????? ??? ?? ???甮????甋 ???瑃? ? ? ? ? ????，???????????????? ?琇? ?．??????％， ?????? ??．??琑? ??? ???  ??? ?? ??? ??? ????．?? ?? ? ??? ??? ?????．????? ?．?．????? ????? ??? ? ? ??? ??? ?? ?? ?????琤? ?????? ??????????? ?? ?????：?? ?????猠??? ???? ?? ?????猠??? ??? ??甿?????? ??? ?????????? ???珼???  指导教师：周旭晨教授 副教授 ??????????，??作 冠状动脉弥漫性病变是常见的病变，介入治疗原则要求是覆盖病变全程。但 材料和方法 一．临床资料：  研究的入选标准包括：??俅舱锒稀肮谛牟。?晃榷ㄐ托慕释础????经冠 程。支架长度最长??。 药物洗脱支架，同时支架上还涂有抗血小板集聚药物西洛他唑加强了其抗血小板 聚集的作用。支架长度最长??。 ?甈?围手术期用药 射??天，氯吡格雷??／??τ弥辽?年，阿司匹林???痙，长期服用，术后 ?甈?手术方法 冠状动脉介入治疗：所有患者采取经股动脉或桡动脉途径行冠状动脉造影。 以?????ù┐逃也喙啥?觯??较屎焐ǘ?鲅R号绯鍪保?纯伤腿隞型导引 力度的特殊病变，选用其他构型的引导导管，如????????等。一～一 ?  ??僮鞒晒Γ篜?达到血管造影的成功标准，同时住院期间无主要临床并发 心肌缺血症状和??体征缓解；远期临床成功要求是长期维持近期临床成功的效 三．观察指标 对接受??幕颊撸?晗秆?什∈?高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、心血管  月根据患者症状及意愿进行了冠状动脉造影复查。 件：包括靶血管再次血运重建???⒎侵旅?孕募」Ｋ???托脑葱运劳鯹发 生率。 架内或支架两端各??谠傧琳?蛴善渌??蚨?杞?性俅蜳?或??；?： 五．统计学分析  ????／?琓??术后??鲜跚坝邢灾?砸庖?尺???． ??．??哂锌杀刃?见表? 表?毫阶槌????乏心肌标志物情况 二．噩状动脉造影及两组间冠状动脉病变情况  ??”溲9懿课唬鹤笄敖抵??? 平均置入支架长度和支架数：?．????? 上述指标两组间均无明显统计学差异??．??哂锌杀刃?见表? 三．两组血运重建率和支架内再狭窄发生情况  冠状动脉弥漫性病变是造影中的常见病变。临床研究表明，长度???的病变 明弥漫性病变的普通支架治疗是增加再狭窄的独立危险因素?穑琄???等认为支  影像学结果，术后一年随访的再次血运重建率????．?％，与文献报道结果一致。 雷帕霉素是一种天然的大环内酯类抗生素，同时具有强免疫抑制作用和抗细 胞增殖作用，其与细胞周期调节蛋白相互作用，有效抑制平滑肌细胞有丝分裂的 ?期向?诖?;??蹋?行б种破交?∠赴?脑鲋澈颓ㄒ苪羽，从而预防支架术后 再狭窄的发生，而且，雷帕霉素不杀死细胞而使细胞回复到静息期，具有良好的 血管过敏和炎症，进而导致近晚期支架内血栓形成发生率增高口¨。近年来，由我 积越大，其相应的术后并发症越少。因此，针对支架植入术中有可能产生支架贴 壁不良，从而可能导致晚期支架内血栓形成或支架再狭窄率增高的问题，我们在 术中都尽可能给予充分的后扩张，特别是对于支架重叠处及钙化病变支架扩张不 满意者，都予以高压球囊????蚰?支架后扩张，以保证支架良好的贴壁性 以及获得更大的支架内横径。  会逐渐内皮化，从而有效减少了支架内血栓的发生