臨床评份D-二聚体检测对急性肺栓塞的诊断价值.doc

天津医科大学 硕士学位论文 临床评份／Ｄ－二聚体检测对急性肺栓塞的诊断价值 姓名：熊国均 申请学位级别：硕士 专业：临床医学；内科学心血管病 指导教师：齐向前 201105  天津医科大学硕士学位论文 栓塞疑似患者的诊断策略。 栓塞疑似患者的临床资料，入选患者有突发呼吸困难、持续呼吸困难突然加重、 突然发生的胸膜性胸痛、低血压状态，病史、查体、胸片、心电图及心肌酶等 除外比较明确的心肺疾病，上述表现出现在入院前?天之内，入院后行?肺 ?％?篛．??玂．??，改良???评分和?欢?厶寮觳獾腞?曲线下面 的???呦旅婊?尥臣蒲Р钜?????，?????。  天津医科大学硕士学位论文 Ⅱ  天津医科大学硕士学位论文 ?????：????? ? ????．? ????????? ? ????????????甈???????? ??? ????⑽鰐? ?????? ??????琧?????????，???????????，??????????? ???琺???????????甌? ??? ??? ? ??? ? ? ??? ?? ? ?猟?? ????? ??????，?????? ?? ? ? ? ???????％????? ???????????????％????? ??? ? ??％????? ?????? ? ????????? ???．?ィ? ?? ????????? ? ??? ?? ?????? ???琑?????????珼??? ??????．?????，．???～ ???? ??????．??琍??? ??? ????  天津医科大学硕士学位论文 ????? ??????? ????????? ????．???? ??????? ??，?猟?? ??????? ??????，?? ??? ?  天津医科大学硕士学位论文 ???? 急性肺栓塞 曲线下面积 ????????? ?? ??????? ????????? ?????? ??? ????????? ???? 阳性预测值 ??????? ???—????????????? ?? 静脉血栓栓塞 ?  、 ：’ 研究现状、成果 脉分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。西方国家总人群肺栓塞年发 学资料，但近年来国内部分医院的统计资料显示，肺栓塞住院的患病率、疾病 各种临床表现包括呼吸困难、胸痛、晕厥、咯血、咳嗽、心悸等，均没有特异 性。肺栓塞患者临床表现的多样化和非特异性，从临床上完全没有症状和体征 到出现严重休克甚至发生猝死，单凭临床经验，容易造成漏诊误诊，特别是低 年资医生。尽管近年来随着诊断手段的提高及人们对其认识的加深，生前诊断 率明显提高。但据国外流行病学资料显示，?的漏诊率仍可高达?％。所以我 们需要一个简单的诊断策略从而能够快速而准确诊断肺栓塞，以便实施及时且 合理的治疗，以减少肺栓塞的死亡率和慢性肺动脉高压、右心衰的发生率。很 多新方法改善了肺栓塞的诊断流程。第一项是将临床可能性评估标准?鏦?? 评分、???矸帧⒏牧糋???评分，可将患者分为肺栓塞低、中、高度临床 可能性?隓???厶寮觳饨岷稀Ｒ延屑赶钛芯肯允荆?俅部赡苄缘颓褼一二聚体正  天津医科大学硕士学位论文 是安全的，无需胸部成像检查，这一情况适用于??疑似肺栓塞的患者。克里斯 评估肺栓塞疑似患者的方法。????等为了避免临床医师根据经验评估的缺 的临床研究评价这几种评分方法对诊断肺栓塞价值有差异。 ?  天津医科大学硕士学位论文  ??对象和方法 ????? ???????珻??、双下肢 加压静脉超声成像?????? ??? ??．???公司，挪威 ????固?瓺??单一试剂盒 ??—???公司，挪威 ? 通用电气药业?虾?有限公司 ??．?? 肺动脉血管造影检查，以该方法作为肺栓塞诊断的“金标准”【?。患者仰卧于检 ??????贾??，球管旋转一周的时间???Ｔ诠ぷ髡?? 单一试剂盒，应用免疫渗滤法原理进行血浆?一?聚体检测，将血浆加入反应板 ?  天津医科大学硕士学位论文 孔内，样品被吸入，??聚体分子由包被??聚体单克隆抗体的膜捕获，然后 法下做出，不一致时由一名具有高级职称的医师决定。 一 ??分 ??分 ??分 ??分 ??分 其他诊断的可能性比肺栓塞小 心率??次／分 既往肺栓塞或深静脉血栓史 咯血 肺栓塞高度可能组???． ?  天津医科大学硕士学位论文 改良???评分指标 既往肺栓塞或深静脉血栓史 下肢静脉触痛或单侧水肿 ???进行统计学分析，计量资料用 ?纒表示，为比较临床评分及?欢?厶寮觳舛訟?的诊断价值，制作受试者工 ???????，??曲线，计算???呦旅婊??? ???珹