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职工医保慢性病管理制度 篇一：慢性病服务管理模式,完善医疗保险门诊管理制度 探析慢性病服务管理模式,完善医疗保险门诊管理制度 摘要：如何防范医保基金风险，如何加强管理才能减轻参保患者的个人负担，这是医疗保险基金管理中应该深入研究探讨的问题。本文针对门诊慢性病费用逐年增加现象进行了分析，并提出几点对策。 关键词：门诊慢性病管理；医保体系建设；探析 中图分类号：f840.684 文献标识码：a 文章编号：1001-828x（2012）05-0-01 近几年，随着淄博市医保政策的不断完善，市级统筹、门诊统筹以及付费方式等改革措施的全面推进，医疗保险待遇不断提高，医疗保险对保障参保人的基本医疗需求发挥了越来越重要的作用。同时，通过不断完善慢性病服务管理模式，实现科学化管理，防范基金支出风险。 一、加强慢性病管理的重要性和必要性 目前门诊慢性病中，城镇职工35种、城镇居民9种纳入医疗保险。从历年来的门诊就医情况看，慢性病人不断增加，门诊慢性病人数年增长率平均30％。 1.总人数在绝对增长，医保基金管理压力加大。虽然目前特殊疾病门诊慢性病人数不足参保总人数的3％，但特殊疾病门诊慢性病的特点是病情重、病程长、易复发、治愈率较低、需长期门诊治疗。据统计，每年特殊疾病门诊慢性病的新增人数总比治愈和死亡人数要多，因此总人数在绝对增长。主要原因一是随着经济社会的不断 篇二：职工医保12种慢性病标准 一、2012年度职工医保门诊大病、门诊慢性病 疾病种类、认定所需资料及支付标准 篇三：职工医保与慢性病须知2 城镇职工基本医疗保险须知 一、城镇职工基本医疗保险的征收 1、基本医疗保险基金由个人帐户和统筹基金构成，分别核算，分别管理，不互相挤占、透支。个人帐户用于医院药店门诊购药或支付住院发生费用的个人自付部分。统筹基金部分用于支付住院基金承担部分。 2、各参保单位每月报《泽普县城镇职工基本医疗保险参保人员增（减）变动表》及相关变动资料，于1日至20日到社保局缴纳当月医保费，单位缴费到位，社保经办机构进行划帐处理。参保单位连续三个月无故不缴费的将停止医保待遇，待遇停止期间发生的一切医疗费用由参保单位自己承担。参保单位不按时申报增减变动的，视为无变动，社保经办机构均按上月情况进行征收。 3、在职人员缴费基数下保底，上封顶。申报工资低于社平工资的以社平工资的60%作为缴费基数；申报工资高于社平工资的3倍的以社平工资的3倍作为缴费基数；申报工资在社平工资和社平工资的3倍之间的以实际工资作为缴费基数。 4、缴费： 在职人员：单位部分按缴费基数的6.5%缴费，个人部分按缴费基数的2%缴费；退休人员：单位部分按缴费基数的6.5%缴费，个人不缴费。 5、个人帐户： 在职人员：单位缴费部分按年龄段划入：30岁（包括30岁）以下按缴费基数的1%划个人帐户；31至45岁按缴费基数的1.5%划入个人帐户；46岁(包括46岁)以上按缴费基数的2%划入个人帐户。个人缴费部分：全部划入个人帐户。 退休人员：退休人员个人帐户，按4.5%划入。 表一：基本医疗保险缴费及个人帐户比例 1、统筹（住院）基金用于支付参保人员住院时应由统筹基金支付的费用。统筹（住院）基金设置起付标准和一年内最高支付限额。 2、参保职工因下列情形之一发生的医疗费用，不得享受基本医疗保险和大病求助待遇。 ①未经批准到非定点医疗机构的就诊的； ②未经批准自行转外就医的费用； ③因自残或本人违法行为造成伤害的； ④施行美容，先天性残废矫正治疗的； ⑤医疗事故，交通肇事发生的医疗费用； ⑥国家，自治区和喀什地区规定的基本医疗保险基金不予支付的其它情形。 3、起付线标准为乡镇一级定点医疗机构为100元，县二级定点医疗机构为200元，地区二级定点医疗机构为400元，三级定点医疗机构600元。起付线在每个参保年度第一次住院时一次性(来自:WWw.xlT 小龙文 档网:职工医保慢性病管理制度)扣除，参保职工第二次住院的定点医疗机构级别如果高于第一次住院定点医疗机构的，须补交差额部分的起付线。低于起付线的的医疗费用一律不予报销。 4、按照保障基本医疗的原则，特殊医疗和特殊检查、治疗个人先自付10%，乙类药个人先自付5％，特殊材料个人先自付20%后，再按规定标准支付。 5、参保人员就医坚持遵循逐级转诊转院制度，在统筹区域内转诊转院的，直接由定点医疗机构出具转院证明即可；转往地区以外的上级医疗机构的，必须经由地区指定 1 医疗机构（地区第一人民医院、地区第二人民医院、农三师、十二医院）出具转院证明方可；自行转诊转院发生的医疗费用由患者自行承担。 ①转外就医只限上级一所医院或专科医院，必须是国家公立医院。 ②转外就医时间一般不超过30天，最长3个月，超