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脑卒中的康复 盛召明2011年8月 内容提要 脑卒中的功能评定 脑卒中的康复治疗 肩手综合征 脑卒中的功能评定 脑卒中的主要功能障碍： 偏瘫、失语、感觉障碍、认知障碍、心理障碍 脑卒中的功能评定: 运动功能评定、日常生活能力评定、言语评定、认知功能评定 、心理评定 运动功能评定 肌力：肌肉运动时的最大收缩的力量 MMT将肌力分为5级： 0级：受试肌肉无收缩 1级：肌肉有收缩，但不能使关节活动 2级：肌肉能使肢体在去除重力条件下做关节全范围活动，但不能抵抗外加阻力。 3级：肌肉收缩能使肢体抵抗重力做关节全范围活动，但不能抵抗外加阻力 4级：肌肉收缩能使肢体抵抗重力和部分外加阻力 5级：肌肉收缩能使肢体活动抵抗重力及充分抵抗外加阻力 肌张力 正常人无论是在睡眠中还是进行各种活动时，肌肉都会处于不同程度的紧张状态，肌肉的这种紧张称为肌张力，正常肌张力是人体维持各种姿势及运动的基础，并表现为多种形式。 肌张力检查法 ﹡肌肉形态: 肌张力降低：肌肉外观平坦 肌张力增高：肌肉隆起 ﹡肌肉硬度：放松、静止状态下 肌张力降低：肌肉松弛柔软，不能保持正 常弹力 肌张力增高：肌肉硬度增高 ﹡关节活动状态 肌张力降低：肢体被动运动时阻力小 于正常水平，关节活动度超过正常范围，检查者在中途放手时肢体向重力方向落下。 肌张力增高：肢体被动运动时出现抵抗感，尤其做快速屈伸或旋前、旋后运动时阻力增强。 改良的Ashworth痉挛评价 0级 无肌张力的增高 Ⅰ级 肌张力轻度增高，受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末出现最小的阻力或突然卡住 Ⅰ+级 肌张力轻度增高，在关节活动范围后50%范围内突然卡住，然后出现较小的阻力 Ⅱ级 肌张力较明显地增高，在关节活动范围的大部分范围内，肌张力均较明显地增高，但受累部分仍能比较容易地进行被动活动 Ⅲ级 肌张力显著增高，被动活动困难 Ⅳ级 受累部分被动屈伸时呈现僵硬状态而不能完成被动运动 运动功能评定的方法 Brunnstrom Bobath 上田敏评价法 Fugl-Meyer Brunnstrom Ⅰ无随意运动（弛缓期） Ⅱ联带运动初期阶段（痉挛期） 手仅有细微的屈曲 Ⅲ联带运动达到高峰 手可有钩状抓握，但不能随意伸指 Ⅳ出现部分分离运动 肩关节屈曲90°，肘关节伸展 肩0°，肘关节屈曲90°，前臂旋前、旋后 手臂可触及腰骶部 能侧捏及分开拇指，手指有半随意的小范围伸展 仰卧位髋关节外展 仰卧位膝关节伸展，髋关节屈曲 坐位膝关节伸展 Ⅴ出现分离运动 肩关节外展90°，肘关节伸直 肩屈曲30°至90°，肘伸直，前臂可旋前、旋后 肘伸直，上肢上举过头 手可作球状和圆柱状抓握，手指可集团伸展，但不能单独伸展 坐位膝伸展、足背曲 坐位髋关节内旋 立位踝关节背曲 Ⅵ正常 痉挛 腱反射亢进 患肢肌肉张力增高 出现联合反应：指当身体某一部位进行抗阻力活动或主动用力时，没有主动运动的患侧肌群所产生的反应，属于中枢神经系统损伤后被重新释放的原始反射。 如：检查者一手握住患者健侧腕关节，用力下压，让患者伸展肘关节与检查者对抗。检查者另一手触摸患侧胸大肌，如出现收缩即为上肢联合反应出现。 患者仰卧位，双上肢放松置于身体两侧，健侧下肢轻度外展。检查者一手置于健侧踝关节上方，向外侧用力，同时嘱患者用力内收。检查者另一手触摸患侧大腿内收肌群，如出现肌肉收缩或患腿也内收，即为下肢联合反应出现。 联带运动 偏瘫患者期望完成某项活动时所诱发的一种组合活动，它们是定型的，无论从事哪种活动，参与活动的肌肉，肌肉反应的强度都相同，没有选择性活动，也就是说由意志诱发而又不随意志改变的一种固定的运动模式。 上肢联带运动模式 下肢联带运动模式 日常生活活动Activities of Daily Living,ADL ﹡概念 1.狭义的日常生活活动是指人们为了维持生存及适应生存环境而必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。 2.广义的日常生活活动是指一个人在家庭、工作机构及社区里自己管理自己的能力。除最基本的生活能力外，还包括交往能力，以及在经济上、社会上和职业上合理安排生活方式的能力。  ﹡ ADL评定的目的 1.确定在日常生活活动方面是否能够独立进行 2.确定在日常生活活动方面独立的程度如何 3.拟定合适的治疗目标，确定适当的治疗方案 4.评价治疗