《慢性咳嗽与气道炎症.ppt

咳嗽 咳嗽是一种重要的防御机制，可帮助清除气道内的分泌物以及外来物质 咳嗽是患者就诊的最常见原因之一 咳嗽是呼吸道感染播散的重要因素，频繁的咳嗽可能引起多种并发症 咳嗽的分类 依据持续时间，将咳嗽分为： 急性咳嗽：持续时间 3周 慢性咳嗽：持续时间 ≥ 3周 一般急性咳嗽的病因是普通感冒 在非吸烟者、未服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、胸透无可疑征象的人群中，慢性咳嗽几乎100%由鼻后滴漏综合征（PNDS）、哮喘和/或胃食管返流（GERD）引起 咳嗽的分类（更新） 依据持续时间，将咳嗽分为： 急性咳嗽：持续时间 3周 亚急性咳嗽：持续时间 3 ~ 8周 慢性咳嗽：持续时间 8周 急性咳嗽的病因主要包括上下呼吸道感染；哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）和支气管扩张等疾病的急性恶化；肺栓塞和心衰等危及生命的疾病；环境、职业因素 亚急性咳嗽的病因除包括肺炎等严重疾病、百日咳、慢性支气管炎急性恶化（AECB）外，其他与慢性咳嗽类似 慢性咳嗽 慢性咳嗽的流行病学 慢性咳嗽的主要病因 ACCP循证医学指南：慢性咳嗽的主要病因 对于非吸烟人群，慢性咳嗽的主要病因： UACS（上气道咳嗽综合征） 哮喘 NAEB（非哮喘嗜酸粒细胞性支气管炎） GERD（胃食管返流病） 其他外界刺激引起的慢性咳嗽： 吸烟 服用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂） ACCP循证医学指南：慢性咳嗽的主要病因 国内的数据：慢性咳嗽的主要病因 哮喘患者的慢性咳嗽 哮喘 是由多种细胞和细胞组分参与作用的慢性气道炎症性疾病 这种慢性炎症与气道高反应性相关,而气道高反应性可引起喘息、气短、 胸闷和咳嗽等症状反复发作,尤其在夜间和清晨 这些症状发作通常与肺内广泛可变的气流阻塞相关,这种气流阻塞一般 可自发或经治疗后缓解 根据症状分为 典型哮喘：伴有呼吸困难和气流阻塞的症状 咳嗽变异性哮喘 （ CVA，cough variant asthma）：咳嗽是主要或者惟一的症状，无呼吸困难和气流阻塞 哮喘患者的慢性咳嗽 ACCP与哮喘相关的慢性咳嗽诊疗指南 对于慢性咳嗽的患者，应该考虑哮喘是最常见的潜在病因 对怀疑CVA的患者，若应用体格检查、肺活量测定等方法无法确定，可应用醋甲胆碱吸入激发试验。只有经特异的抗哮喘治疗咳嗽能缓解才可确诊；若无法确诊可进行经验性治疗 UACS患者的慢性咳嗽 UACS（上气道咳嗽综合征）原为鼻后滴流综合征（PNDs），是临床上引起慢性咳嗽的重要原因 PNDS是指由于鼻、鼻咽及鼻窦的病变，其分泌物后流到咽后壁、会厌甚至气管内，从而导致咳嗽 ACCP咳嗽指南委员会推荐：对于与上气道异常相关的慢性咳嗽，应用UACS这一术语替代PNDS进行诊断更准确 UACS患者的慢性咳嗽 UACS不是某一种特定疾病，诊断需要根据症状、体征、影像学检查和对治疗的反应来确定 特定治疗后咳嗽症状的改善和缓解，是确诊UACS相关性咳嗽的必需条件。50%的患者因普通感冒就医 主要包括鼻炎（包括过敏性鼻炎、常年非过敏性鼻炎等）、鼻窦炎。其中过敏性鼻炎是慢性咳嗽的常见原因 NAEB患者的慢性咳嗽 非哮喘性嗜酸细胞支气管炎（ NAEB）定义为有慢性咳嗽症状，没有可变性气道阻塞的症状和客观指征，气道反应性正常，痰中发现嗜酸粒细胞增多 病理表现为支气管粘膜和粘膜下组织嗜酸粒细胞性炎症 NAEB的病因尚不清楚，与哮喘一样，可能与职业过敏原或常见吸入过敏原的暴露有关 两项前瞻性研究结果显示，在慢性咳嗽病因中，NAEB引起的慢性咳嗽比例分别为13%和11%，更高有达33%的报道 在我国广州地区，NAEB可引起22.4%的慢性咳嗽；NAEB患者发生夜间咳嗽的比例为23% 慢性咳嗽与气道炎症 已有应用不同监测技术的研究显示慢性咳嗽患者存在气道炎症反应 多种炎性细胞参与慢性咳嗽的气道炎症反应过程 气道炎症引起慢性咳嗽的机制可能是释放出许多炎症介质或因子，提高咳嗽感受器（cough receptors）的敏感度，使气道感觉神经末梢更容易被激活 慢性咳嗽与气道炎症 慢性咳嗽患者的气道炎症 几种常见慢性咳嗽的气道炎症 白三烯是重要的炎症介质 白三烯在气道炎症发生中的作用 慢性咳嗽患者气道各种炎症介质水平升高 研究人群： 22例特发性咳嗽 20例嗜酸性支气管炎（EB）/咳嗽变异性哮喘（CVA） 20例非哮喘性慢性咳嗽 18例正常人群 检测指标：诱导痰上清液中的组胺、半胱氨酰白三烯、前列腺素D2和E2、IL-8浓度、细胞计数 慢性咳嗽患者气道组胺水平升高 慢性咳嗽患者气道前列腺素水平升高 慢性咳嗽患者白三烯浓度显著增加 慢性咳嗽患者气道嗜酸粒细胞水平升高 慢性咳嗽与气道炎症 慢性咳嗽患者的气道炎症 几种常见慢性咳嗽的气道炎症 白三烯是重要的炎症介