《房颤射频.ppt

房颤射频消融 心房颤动的定义 指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是最严重的心房电活动紊乱，也是常见的快速性心律失常之一。心房由于颤动失去了有效的收缩与舒张，进而导致泵血功能下降或丧失，加之房室结对心房激动的递减传导，可致心室律（率）极不规则。因此，室律（率）紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤病人的主要病理生理特点。 流行病学 房颤发生率为1%～4%，随着年龄增长房颤的发生率不断增加，70 岁以上者可达5%～9%。 我国大规模调查研究显示，房颤患病率为0.77%，男性房颤患病率（0.9%）高于女性（0.7%） 病因 心血管系统疾病：如冠心病，高血压性心脏病，风湿性心瓣膜病、心肌病等。 非心源性疾病：肺部疾患、甲亢，正常人在情绪激动、运动或急性乙醇中毒时亦可发生房颤。 房颤发生于无心脏病变的中青年时，称为孤立性房颤。 临床表现 房颤的症状受心室率快慢的影响，心室率不快时可无症状，但多数心悸、胸闷、眩晕、气短，心室率超过150次/分时可诱发心绞痛和心衰。 心脏听诊第一心音强弱不等，心率极不规则，当心室率快时可有脉搏短绌。  房颤的发生机制 一、多发子波学说 二、双重机制学说 三、心房电重构 多发子波折返学说 心房基质的不均一性，引起多子波折返激动， 要求：心房内同时存在3个以上的微折返环。 双重机制学说 房颤的诱发因素： ?快速发放冲动的心房病灶 ? 房扑或房速的蜕变 发放冲动的心房局部病灶： ? 肺静脉内（90%以上） ?其他部位 上腔静脉， 界嵴， 冠状静脉窦， 右心房后游离壁， Marshall韧带静脉。 心房电重构－折返环的大小 折返环（波长）的大小： 波长=不应期?传导速度。 长期房颤 心房电重构（不应期缩短）。 折返环（苹果）变小， 心房（蓝子）能容纳多个微折返环。 心房电重构－心房的大小 心房越大，易发生房颤 哺类动物中： 体积大者，心房大，房颤发生率高 分类 按持续时间分类： （1）初发性房颤：指首次发现的房颤。患者可有症状、也可无任何症状，可以表现为阵发性房颤、持续性房颤或永久性房颤。初次发作持续不到7 d、持续时间不超过48 h者称急性房颤； （2）阵发性房颤：指发生房颤的持续时间≤7 d，大多数为48 h内，这种类型的房颤多数不需要药物或电转复治疗，可自行恢复为窦性心律； （3）持续性房颤：指房颤持续时间7 d但＜1 年，无自限性，需药物或电转复才能恢复窦性心律者； （4）永久性房颤：指房颤用药物或电转复后不能恢复为窦性心律，或转复为窦性心律后不能用药物维持，在转复后24 h内复发者； （5）长期持续性房颤：为超过1年的持续性房颤以及药物／电转复无效的永久性房颤. 按有无基础心脏疾病分类： （1）病理性房颤（临床检查有基础心脏疾病） （2）特发性房颤（临床检查无基础心脏疾病） 心房电重构 发生房颤的条件： ? 心房（如同蓝子）扩大，能同时容纳３个以上的折返环。 ? 折返环（如同苹果）小，正常的心房能容纳３个以上的小折返环 用于房颤的消融策略 心房颤动的治疗方法 药物治疗 1?、?凝治疗(预防血栓栓塞并发症) 2??、心律失常治疗(转复窦性心律或控制心室率) 主要非药物治疗 1 、电转复(转复窦性心律) 2 、 外科手术治疗（迷宫手术） 3 、 消融治疗(彻底根治房颤) 三维标测系统是房颤消融方法的主流 1、环肺静脉消融＋左房基质改良术（Pappone，no Lass 完成例数30000余例，居世界首位 总消融成功率90%以上 左房后壁多条消融线增加并发症危险：特别是左房－食管瘘、心脏压塞 点状消融术 房颤发生的局灶性机制是局灶性房颤行射频消融术的理论基础。自1994年报道用点状消融（Diacrete ablation）治疗阵发性房颤取得较满意效果以来，阵发性房颤的RFCA已成为一个新热点。 已发现的局灶性房颤发生的关键部位大多在肺静脉入口或入口内1—4mm，尤其上肺静脉更常见。可能与该部位组织的胚胎发育异常有关，也称为肌袖心律。 用于房颤的消融策略 阵发房颤→首选CPVA、次选局灶消融 慢性房颤→首选CPVA＋CFAE消融 有房扑病史者→加线性消融 除非有房颤起源于SVC的证据→不建议常规隔离SVC 肺静脉节段性电隔离术 由法国Haissagurre等最先提出，只需消融肺静脉开口部或（和）开口近端一个或多个节段，而无需连续环状消融肺静脉开口，其对阵发性房颤成功率约６０％，但其对持续性房颤效果不佳及较高的肺静脉狭窄发生率使其应用受限。 设备要求 射频仪 多导生理