《抗生素应用的案例分析学员课件.ppt

临床药师在抗菌药物合理应用中的案例分析 内容 抗菌药物合理选用案例 有感染指标不使用抗菌药物案例 PK/PD理论在抗菌药物合理应用方面的案例 抗菌药物不良反应案例 不合理使用抗菌药物案例 抗菌药物合理选用案例 案例1 患者因“间断感冒发烧2月余，近日头晕发热”为主诉入院 B超检查示“心脏瓣膜关闭不严，疑为心内膜炎” 脑MRI检查示“多发性脑梗” 临床诊断：1、细菌性心内膜炎 2、脑脓肿 追问病史：近2个月患者经常感冒发烧，每次静滴青霉素800万μ,qd，外加口服药，经治疗后好转。如此反复多次。 思考： 1、感冒为什么导致患者患者心内膜炎？ 2、应如何治疗？ 1、感冒为什么导致患者患者心内膜炎？ A、用药不规范：一日一次达不到治疗目的，反而筛选出耐药菌 B、疗程不足：未彻底杀灭致病菌 2、应如何治疗？ A、患者可能为肺炎链球菌感染？ B、较严重：心、脑感染 C、可能是耐药菌 D、选用头孢曲松：对耐药肺链有效，可透过血脑屏障 3、效果：一天后体温正常，一周后中枢症状改善，使用一月后行赘生物切除术 有感染指标不使用抗菌药物案例 案例2 病人姓名：乔×× 性别：女 年龄：42岁 患者于6月28日 行心脏搭桥术，预防用药头孢哌酮舒巴坦，术后第三天体温基本正常，术后2日咳嗽，咳痰呈泡沫状，可自行咳出，近2日已正常。白细胞、中性粒细胞一直高。 7月5日查血常规 WBC23.26*109/L，NE78.34% 主要药学问题：临床医生希望使用万古霉素，会诊要求是否有适应症 会诊意见： 患者体温正常，全身无皮疹，无水肿，精神可，呼吸音清，无罗音、无实变音，二便正常。实验室检查除WBC及NE外均基本正常。建议： 1）停用所有抗菌药物 2）查C反应蛋白、血沉，复查血常规 3）密观病情 随访情况： 7月6日 停用所有抗菌药物 7月7日 查CRP=82及ESR=109高于正常，但体温正常，临床科主任指示密切观察血常规，必要时给予抗菌药物治疗。 7月9日 患者一般情况可，复查血常规WBC 18.56，较前日有所下降。 7月11日 一般情况可，发查血常规WBC 17.32，较前下降。 7月14日 一般情况可，复查血常规WBC 11.23，明显下降。 7月17日 一般情况可，血常规正常。 7月18日 治愈出院。 分析 1、临床思维：患者血常规异常，WBC及NE均升高，有可能感染。前期使用头孢哌酮/舒巴坦已覆盖大部分阴性菌而对阳性菌较弱，有可能为阳性菌感染，因此希望使用万古霉素。 2、抗感染思维（临床药师）：是否感染的判断应具备感染部位、感染的病原微生物等。患者为中年女性，除血常规异常外，无其它感染指征，首先经验判断患者无部位感染，血、尿、便、肺等均正常。血常规异常有多种因素引起，不能仅凭血常规异常就使用抗菌药物。 案例3 病人姓名： 刘××，性别 ：女 年龄：60岁 病史、用药概况及问诊情况： 6年前患者无明显诱因出现胸闷、胸痛，伴牙周、左肩背及左上肢、头部痛，休息5分钟可缓解，偶伴出汗，无恶心，呕吐，晕厥等症，后上述症状间断出现，性质同前，曾至当地医院就诊，以冠心病给予治疗，患者症状缓解，10天前患者无诱因再次出现心前区疼痛，多于夜间发作，性质较剧烈，含化消心痛约10分钟缓解，反复间断发作，为求进一步治疗，前来我院。7.15行冠脉动脉搭桥术。术后体温正常，血常规7.22 WBC:13*109/L 7.23 WBC:15 *109/L 会诊请求：指导抗菌药物的使用 会诊意见： 1）停用抗生素头孢孟多酯； 2）更换导管，再行血培养； 3）密切观察患者病情变化。 随访情况： 7.22停用抗菌药物，拔除静脉置管，复查血常规，另行血培养。 7.23 WBC 12.9 双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。 7.28 血培养五天无细菌生长 7.29 患者WBC:12.35 生命体征平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，准予出院。 分析 患者为老年女性，平素体质较差，行冠脉搭桥术，静脉置管已7天未换，血常规异常但无其它感染体征，应考虑导管相关性感染的可能性。因此建议拔除导管培养（与血培养同时进行）。 患者即使有细菌感染，临床指征判断病情也不严重，建议暂停抗菌药物。如果病情加重可根据临床变化特征选用合适的抗菌药物。 案例4 病人姓名：李××，年龄：2岁，性别 ：男；体重：12kg 病史、用药概况及问诊情况： 患儿室缺修补术后第一天时送检痰培养，结果回示：“中间葡萄球菌【MRCON株】”，对“万古霉素、四环素、美满霉素”等药物敏感，目前患儿痰多，双肺呼吸音粗，可闻及罗音，应用头孢孟多酯钠治疗效果不佳。 会诊情况：患者体温正常，全身皮肤无