《护理疑难病例讨论.ppt

阻塞性肺气肿的X线检查 早期胸片可无异常变化。以后可出现慢支和肺气肿的影像学改变。后前位X线胸片见胸廓扩张，肋间隙增宽，后肋呈水平状。膈降低，膈面变平。纵隔变窄，心脏常呈垂直位，心影狭长。两肺野的透亮度增加。有时可见局限性透亮度增高，为局限性肺气肿或肺大疱的表现。肺血管纹理外带纤细、稀疏、变直，而内带的血管纹理可 增粗和紊乱 肺源性心脏病的X线检查 除有肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压征。其X线诊断标准如下：①右下肺动脉干扩张，横径≥15mm或右下肺动脉横径与气管横径比值≥l.07，或经动态观察右下肺动脉干增宽2mm以上。②肺动脉段中度突出或其高度≥3mm。③中心肺动脉扩张和外周分支纤细两者形成鲜明对比。④圆锥部显著突出（右前斜位45度）或其高度≥7mm.⑤右心室增大。具有上述五项中的一项可以诊断 动脉血气分析 肺通气功能和 换气功能障碍发展到一定程度便会发生低氧血症和二氧化碳储留，通常先出现低氧血症，而后出现二氧化碳储留，低氧血症也将更严重。） pO2 ? 正常值：波动范围较大，与年龄有关，一般为80~100mmHg。 ? ? 临床意义：是判断缺氧和低氧血症的客观指标。当在海平面呼吸空气时，pO2低于正常值就已经提示缺氧，但一般只有当pO2＜60mmHg时，才引起组织缺氧，临床方可诊断为低氧血症。 血常规检查 白细胞（WBC） ? ? 正常情况：(4-10)*109? ? 升高： 各种细胞感染,炎症,严重烧伤.明显升高时应除外白血病.? 降低： 白细胞减少症,脾功能亢进,造血功能障碍,放射线,药物,化学毒素等引起骨髓抑制, 疟疾,伤寒,病毒感染,副伤寒 肺型P波的定义 V1的P波可高而直立（左心房的P波被高而阔的右心房P波所掩盖),亦可双向（正，负），以向上的部分明显，以上称为“肺型P波”。 右房扩大诊断要点 1.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波异常高尖，电压超过2.5mV； 2. V1、V2导联中P波形态不定，多高尖耸立。 3.P波时间在正常范围内。 室性心动过速诊断要点 1.室性早搏连续出现在三次以上； 2.QRS波群宽大畸形，心室率大多150～200bpm； 3.RR间期基本匀齐或稍不匀齐； 4.窦性P波有时可见，窦性P波与QRS波群无关，自成节律，其频率慢于心室率，形成房室分离。有时，可见到心室夺获和室性融合波（这是判断室速最可靠的依据）。 5.偶可见到逆行性P波，位于QRS波群后呈1:1传导或2:1传导，RP间期＞0.20秒。 室性心动过速分类 持续性室速：发作持续30秒以上或虽未超过30秒，病人有血流动力学不稳定表现，需紧急终止； 非持续性室速：发作短于30秒自行终止，病人常无血流动力学不稳定表现； 单形和多形：同一次室速发作时,按QRS形态分单形性和多形性室速。交替波群称双向性室速； 尖端扭转型室速(TDP)：QT间期延长;QRS的主波顶峰在等电线上下扭转，心率160~280bpm，平均220bpm，历时３秒以上，可自行终止，QT不延长者称多形性室速。易恶化为室颤。 加速性室性自搏心律：又称非阵发性室性心动过速。连续3个以上的异位室性搏动，速率超过心室正常固有频率(30~40bpm)，一般不超过120bpm，多为单形性，常无血流动力学障碍。 * * Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. （ pCO2动脉血二氧化碳分压） 是指以物理状态溶解在血浆中的二氧化碳分子所产生的张力。 ? ? 正常值： 35mmHg ? ----? 45mmHg 临床意义；pCO2是主要的呼吸性酸碱平衡失调的指标，常可反映肺泡通气情况。一般情况下，＞45mmHg是呼吸性酸中毒，而＜35mmHg是呼吸性碱中毒。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. E