《护理疑难病例讨论。6月.ppt

护理疑难病例讨论 重症医学科—张娟 2012年6月20日 病情介绍 入院时情况： 周××，男，39岁，于2012年4月27日02:00 因“车祸伤致头痛，四肢活动不能2+小时”入院，入院查体：T 36.3℃，P 81次/分， R 10次/分 BP 83/55mmHg，SPO2 92﹪.病员神志清楚，言语欠清晰，对答切题，双瞳0.25cm，光反射灵敏，颈椎颈托外固定好。左侧头额部可见10×15cm2头皮血肿，口角无歪斜，伸舌不能配合，前胸壁无明显外伤，感右侧肩胛骨后痛，双肺叩诊清音，双肺呼吸音对称，心界无扩大，心前区无隆起。 病情介绍 腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，全腹触之软，无确切压痛，全腹叩呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音3—4次/分。神经系统查体：四肢未见明显畸形，四肢肌张力不高，双侧肩关节、第二肋平面以下感觉运动消失，生理反射消失，病理反射未引出。 入院诊断： 1、颈椎2、3、4、5椎体 骨折伴脊髓损伤 2、高位截瘫 3、左侧颞顶部头皮血肿 4、右肩胛骨骨折 5、全身多处皮肤擦伤。 入院后处置： 立即心电监护、吸氧、止血、抽血检查、留置尿管、脱水、使用血管活性药物、抗炎、保护胃粘膜及激素冲击疗法，遵医嘱暂不翻身，持续颈托外固定等对症支持治疗。于04-27 04:00请骨科会诊，予以持续颅骨牵引。于04-27 11:50请五官科会诊，行气管切开术，12:00行呼吸机辅助呼吸。 入院后处置： 于4-27 15:15行右锁骨下中心静脉置管。04-28 09:00给予留置胃管并给予瑞素行肠内营养。04-29 09:00行了抗生素抗感染（头孢哌酮他唑巴坦、万古霉素）。05-04 04:00开始体温在38.6—39.1℃之间， 遵医嘱给予了安乃近肌注并予冰袋物理降温处理。05-09 12：30 家属签字放弃治疗，自动出院。 血常规 生化检查 其它检查 痰培养结果： 1.肺炎克雷伯菌 2.金黄色葡萄球菌 CT提示： C2椎体左上缘骨折 C4椎体爆裂骨折并骨性椎管、双 侧椎间孔变窄 C3左侧小关节骨折 C4-5双侧横突骨折 颈椎骨折的分类 前方半脱位 屈曲型骨折 双侧脊椎间关节脱位 单纯性锲形 Jefferson骨折 颈椎骨折 垂直压缩型 爆破型骨折 √ 过伸性脱位 过伸型 损伤性枢椎椎弓骨折 颈椎骨折临床表现 1、中线部位的局部肿胀、压痛 2、站立及翻身困难。 3、有不同程度的感觉及运动障碍。 搬运方法 担架、木板或门板运送： 方法一：伤员双下肢伸直→木板放伤员一侧→三人用手将伤员平托至门板或木板上。 方法二：伤员双下肢伸直→木板放伤员一侧→二人采用滚动法→至门板或木板上。 目的：伤员保持平直状态，成一整体 脊髓休克： 各种较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤平面以下弛缓性瘫痪，这是失去高级中枢控制的一种病理生理现象。 截瘫指数 脊髓损伤并发症 1、呼吸衰竭与呼吸道感染 2、泌尿生殖道的感染和结石 3、压疮 4、体温失调 主要护理问题 主要护理问题 6.感染 ——与高位截瘫、气管切开机械通气及各种留置管道等有关 针对护理问题采取的护理措施 针对护理问题采取的护理措施 解决矛盾（一） 的措施 解决矛盾（一） 的措施 解决矛盾（二） 的措施 * * Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Pr